53. Гликозидная интоксикация. Меры предупреждения и экстренной помощи.

Отравл-е: 1) кардиальный симптом – резкая брадикардия (вагус), затем тахикардия (вагус возбужден, но резко ↑автоматизм миокарда), экстрасистолия (потеря К⁺), раздвоение ритма, частичный или полный блок (у желудочков свой ритм – фибрилляция и мерцание); 2) ЖКТ – потеря аппетита, тошнота, рвота; 3) ЦНС – беспокойство, галлюцинации, ↓зрения; 4) диурез ↓резко; 5) одышка ↑.

Меры помощи: противоядий нет! Отмена препарата или ↓дозы. Препараты К (KCl) под контролем ЭКГ, унитиол, препараты Mg и панангин (аспаркам), при выраж брадикардии – атропин, при аритмиях – дифенин, введение Na₂ЭДТА и цитрата Na при аритмиях (связывают Ca⁺⁺ - опасно), симптоматич препараты (камфора, тиамин, оксибутират Na).

54. Противоаритмич ср-ва I кл (блокаторы Na-каналов или мембраностабилизаторы).

Класс-я: подгруппа IA (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин), IB (лидокаин, дифенин), IC (флекаинид, пропафенон, этмозин). Причины аритмии: наруш-е электролитного баланса в миокарде, ацидоз, ↑тонуса СНС и ПСНС, тиреотоксикоз, гипоксия.

Мех-м: хинидин – блокирует Na-каналы, д-ет на все отделы сердца. Эффективен при аритмиях, связанных с наруш-ем автоматизма и провод-ти, - ↓автоматизм, ↑длит-ть реполяризации, ПД и эффективного рефрактерного периода. Угнетает передачу возбужд-я с вагуса на сердце, ↓адренэргич влияния (↓ОПС, сократим-ть миокарда). Лидокаин - ↓автоматизм, слабо влияют на провод-ть, ↑реполяризацию и ↓ЭРП. Ваголитич св-в нет, на гемодинамику не влияет. Эффект быстрый и краткий (10-20мин). Подгруппа IC – выраж аритмогенная акт-ть, ↓автоматизм, >↓провод-ть, не влияют на реполяризацию и ЭРП.

Показания: аритмии. Побоч: звон в ушах, гол боль, наруш-е зрения, диарея, диспепсия, ↓АД.

Противопоказания: идиосинкразия, предсердно-желуд блок, б-ни печени.

Новокаинамид – как хинидин, <↓сократим-ть, <ваголитич акт-ть, всасыв-ся быстрее, <↓АД. Дизопирамид – быстро всасыв-ся, сильно ↓сократим-ть, сухость во рту, глазах, наруш-е зрения, задержка мочеиспускания. Аймалин - <↓сократим-ть и АД, улучшает коронарн кровообр-е, нет успокаив и спазмолитич д-я, из ЖКТ всасыв-ся плохо. Дифенин – как лидокаин, всасыв-ся медленно, кумул-ет. Прим-ют при передозировке серд гликозидов.

55. Противоаритмич ср-ва II кл (β-адреноблокаторы).

Класс-я: относ-ся к ср-вам, влияющим на эфферентную иннервацию сердца (↓адренергич влияния) – анаприлин, талинолол, атенолол, метопролол, окспренолол. Причины аритмии: наруш-е электролитн баланса в миокарде, ацидоз, ↑тонуса СНС и ПСНС, тиреотоксикоз, гипоксия.

Мех-м д-я: ↓автоматизм, замедляют провод-ть, ↑эффективный рефрактерный период (в АВ узле).

Показания: аритмии. Побоч: жар, головокруж-е, тошнота, рвота, диарея, слабость, аллергии.

Противопоказания: синусовая брадикардия, серд недостат-ть, бронх астма, сах диабет, берем-ть.

Анаприлин - ↓акт-ть синусов узла и возбуд-ть, урежает ритм, ↓сократим-ть, работа сердца↓. Талинолол и др - < ↓сократим-ть, ↓АД.

56. Противоаритмич ср-ва III кл (блокаторы к-каналов).

Мех-м: ↓автоматизм, ↓провод-ть, пролонгируют реполяризацию, ↑ПД и ЭРП.

Показания: коронарная недостат-ть, аритмии, стенокардия.

Побоч: диспепсия, брадикардия, обратимое отложение микрокристаллов в роговице, пигментация кожи в серый цвет, пораж-е щитовид железы.

Противопоказания: брадикардия < 60, берем-ть, бронх астма, старческий возраст, инсульт, б-ни почек.

Амиодарон – д-е развив-ся медленно, также блокирует Na-каналы в сердце, неконкурентно блокирует β-адренорецепторы и Са-каналы, ↓потребность миокарда в О₂, ↓ЧСС, ↓АД, улучшает коронарное кровообр-е. Максим эффект через несколько недель. Орнид – умеренно ↓АД.