9. Гипертонический криз

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние организма взрослых, обусловленное длительным подъемом систолического АД выше уровня в 140 мм.рт.ст. и диастолического АД выше 90 мм.рт.ст. (нормальное АД равно 120/80 мм.рт.ст.).

Артериальная гипертензия ведет к возрастанию кровенаполнения артериальной церебральной системы и ухудшению венозного оттока, что способствует вазогенному отеку мозга и повышению внутричерепного давления.

Гипертонический криз – внезапное, быстрое, значительное повышение АД, сопровождающееся развитием комплекса нервно-сосудистых, гормональных и гуморальных нарушений с характерными проявлениями.

Различаются 2 вида кризов и осложненный вариант их течения.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, характе­ризуется резкой головной болью, нередко пульсирующего характера, появлением "тумана" перед глазами, общим беспокойством, чувством жара, дрожью, сердцебиением, колющей болью в области сердца. Систолическое АД повышается до 200 мм.рт.ст. и выше, диастолическое – до 110-120 мм.рт.ст. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Криз этого типа обычно продолжается до 2-3 часов и сравнительно легко купируется.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается медленнее, при недостаточно эффективном лечении длится до нескольких дней. Харак­теризуется очень резкой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения и слуха. Больные оглушены, вялы, сонливы. Пульс нередко замедлен, АД очень высо­кое, особенно диастолическое (140-160 мм.рт.ст. и выше). Подъем диастолического АД, находящегося в прямой связи с ростом общего периферического сосудистого сопротивления, признано более неблагоприятным, чем рост систолического АД, поэтому степень тяжести гипертонического криза оценивают по уровню диастолического давления. Криз этого типа чаще осложняется нарушением мозгового кровообращения, ин­фарктом миокарда, что требует неотложных реанимационных мероприятий.

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому вариантам. На фоне высокого АД может развиться острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, коронарная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, геморрагический или ишемический инсульт.

Осложненный гипертонический криз требует более интенсивной терапии:

1) коррекцию нарушений водно-электролитного баланса;

2) купирование судорожных расстройств;

3) купирование психомоторного возбуждения, вегетативных реакций, гипертермии, рвоты, икоты;

4) снижение внутричерепного давления, устранение отека мозга, метаболическую защиту мозга;

5) коррекцию функции сердечно-сосудистой системы;

6) обеспечение адекватной оксигенации больного вплоть до перевода на искусственную вентиляцию легких.

Неотложная терапия гипертонического криза:

1. Физический и психический покой (постельный режим, тишина). К ногам прикладывают грелки или ставят горчичники, на голову кладут лед или смоченное в холодной воде полотенце. При доступности используют пиявки.

2. Дибазол 4 - 5 мл 1% раствора в/в.

3. Реланиум (седуксен) 10 - 20 мг в/м (в ампуле 0,5% 2 мл).

4. Лазикс 10 - 20 мг (в ампуле 1% 2 мл).

5. Если в течение 20 - 30 мин эффект отсутствует рекомендует­ся клофелин (в таблетированной форме 0,3 - 0,45 мг под язык или в/в 0,01% 0,5 - 1,5 мл на 20 мл физиологического раствора) или бензогексоний 2,5% 0,5 – 1 мл в/м.

6. Сульфат магния 25% в/м по 5-10 мл.

7. В случаях стойкой гипертензии - нитропруссид натрия (нитроглицерин) в количестве 50 мг развести в 250 мл 5% глюкозы и капать со скоростью 5-10 кап. в 1 мин при постоян­ном контроле АД.

Некоторым больным эффективно сублингвальное назначение коринфара. Можно использовать бета-адреноблокаторы (анаприлин 5-10 мг в/в в разведении на физ. растворе), блокаторы кальцие­вых каналов (нифедипин 10-20 мг) сублингвально.

8. Инфузия глюкозо-новокаиновой смеси (глюкоза 5% - 250 мл + новокаин 0,25% - 150 мл) внутривенно, капельно, медленно.

Критерий снижения АД: показатель среднестатистической возрастной нормы (рабочее АД _сист данного больного + 20 мм.рт.ст.). Не рекомендуется снижать АД ниже показателя возрастной нормы на 20-40 мм.рт.ст., так как при этом снижается кровоток и перфузия тканей головного мозга с последующей гипоксией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. – М.: Медицина, 1984. – 480с.

2. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп..//Главный редактор А.И. Мартынов. – М.: ГЭОТАР. Медицина, 1998. – 640с. The JCU book //Paul L.Marino//Philadelohia.

3. Савченко В.П., Савченко Т.В. Терапия критических состояний (стратегия и тактика). – М.: ИД «Граница», 2004. – 320с.

4. Петер Сафар. Николас Дж.Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: пер.с англ. – М.: Медицина, 1997, 552с.

5. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология. – СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2002.- 672с.

6. Федоровский Н.М. «Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии».- М.: Медицина, 2002. – 240с.

7. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. – 436с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.	3
1.Понятие о критических и терминальных состояниях	4
2.Алгоритмы определения наличия сознания, дыхания, сердечной деятельности.	5
3.Основной комплекс сердечно-легочной реанимации (Искусственной вентиляции легких, непрямой массаж сердца). Реанимационные мероприятия у младенцев и маленьких детей. Ошибки и осложнения СЛР. Апноэ младенцев.	7
4.Алгоритм выполнения первичного реанимационного комплекса.	29
5.Внезапное прекращение кровообращения.	30
6.Острая дыхательная недостаточность.	33
7.Острая сердечная недостаточность. Отек легких.	36
8.Инфаркт миокарда.	42
9.Гипертонический криз.	47
Литература.	50

26