Р

Позовите на помощь

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО

Вызовите квалифицированную помощь

Обследуйте на наличие ЧМТ

Начните компрессию

грудной клетки

I. СОЗНАНИЕ

Оцените признаки сознания

Расспросите о имеющихся хронических заболеваниях и лекарственных средств собой (сахарный диабет, гипертония. стенокардия, нарушение кровообращения головного мозга)

Обеспечьте проходимость дыхательных путей

II. ДЫХАНИЕ

Проверьте признаки дыхания

Положите пострадавшего в позу устойчивого бокового положения. Ослабьте воротник или любую стесняющую одежду. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

Чередуйте непрямой массаж сердца и активный вдох в соотношении 30:2 (при наличии 1 реаниматора) и 15:2 (с участием 2 реаниматоров)

III. ПУЛЬС

Оцените пульс на сонных артериях

Сделайте 2 вдоха

Проводите искусственную вентиляцию легких (12 вдуваний в минуту) до восстановления дыхания, прибытия квалифицированной помощи.

Появление пульса Отсутствие дыхания

Продолжайте реанимационные мероприятия

до восстановления дыхания и пульса, прибытия квалифицированной помощи

НЕТ

ЕСТЬ

НЕТ

НЕТ

НЕТ

ЕСТЬ

ЕСТЬ

(апноэ)

Проверьте

исунок 11. Алгоритм выполнения первичного реанимационного комплекса

5. ВНЕЗАПНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Основными жизненно важными функциями организма являются дыхание кровообращение. С их прекращением наступает смерть.

Остановка кровообращения может быть первичной и вторичной.

Первичная причина чаще всего развивается вследствие острого инфаркта миокарда, аритмий различного характера и генеза, тампонады сердца (при ранениях сердца, гидроперикардите), митрального и аортального стеноза, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), эмболии (газовой, жировой, амниотической жидкостью), поражений током и побочных реакций на медикаментозные средства.

Острая остановка кровообращения независимо от причины приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭКГ изоэлектрической линии в течение 15-30 секунд, агональному дыханию с последующим апноэ и максимальному расширению зрачков в течение 30-60 секунд.

Быстрая вторичная остановка кровообращения наиболее часто вызывается острой дыхательной недостаточностью (массивной микротромбоэмболией легочных артерий (мТЭЛА), отеком легких, тотальной пневмонией), асфиксией (обструкцией верхних дыхательных путей) или массивным кровотечением, а также передозировкой лекарственными средствами, анафилактическим шоком, поражением электротоком, при отравлении.

Медленная вторичная остановка кровообращения обусловлена синдромом массивной гемотрансфузии, острой печеночно-почечной недостаточностью, критическими метаболическими нарушениями (септический шок), синдромами ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых), гипо- и гиперкалиемией.

Умирание организма проходит 3 периода:

I. Клиническая смерть – состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но кора головного мозга еще не погибла и способна восстановить свои функции при своевременном восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

Однако, смерть организма не наступает непосредственно в момент внезапной остановки сердца и дыхания. Между жизнью и смертью существует «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский). Это состояние может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют.

Продолжительность периода клинической смерти при температуре 36,7⁰С в среднем составляет 5 мин и зависит от исходного состояния пострадавшего, возраста, сопутствующей патологии. Так, у пожилых это время короче, у детей – длиннее. При длительных истощающих заболеваниях продолжительность клинической смерти составляет 1,5 – 20мин, у пострадавших в состоянии гипотермии может удлиняться до 30-60 мин.

Признаки клинической смерти.

1. Отсутствие сознания при переводе в горизонтальное положе­ние.

2. Отсутствие дыхания (экскурсии грудной клетки и звуков дыхания нет).

3. Отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, плече­вой, бедренной).

4. Расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 сек после прекращения кровообращения в головном мозге, достигает наи­большей величины через 1 мин. 45 сек. и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановле­ние обмена веществ в клетках головного мозга).

Остальные признаки – цианоз, акроцианоз, отсутствие АД, тонов сердца, бледно-землянистый цвет кожных покровов – дополняют диагностику остановки кровообращения.

Так, при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться еще 3-4 минуты. В случае первичной остановки сердца полное угнетение дыхания наступает только к концу 1-ой минуты. Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации позволяет в 20% случаев спасти жизнь пострадавшим и вернуть их к нормальной жизни.

Неотложная помощь. Пострадавший должен находиться в положении лежа на твердой поверхности. Если больной находится в постели необ­ходимо подложить под спину доску или переложить на пол. Реанимация проводится по системе Сафара – АВС.

II. Социальная смерть (децеребрация, декортикация).

Этот период начинается с гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановить дыхание и кровообращение, что, однако, не приводит к восстановлению функций коры головного мозга.

III. Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых изменений не только в клетках головного мозга, но и в других органах. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности организма (дыхание и кровообращение) не удается.

Реанимация проводится до восстановления эффективных сердечных сокращений. В случае отсутствия восстановления сердечной деятельности в течение 30 минут реанимационные мероприятия можно прекратить.

Явные признаки биологической смерти:

1.Отсутствие пульса, спинальных рефлексов.

2.Снижение тонуса глазных яблок, помутнение и высыхание рого­вицы глаз

3.Появление положительного симптома «кошачий глаз».

4. Мертвецко бледно-цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь.

5. Появление трупных пятен.

6. Трупное окоченение.

В условиях стационара с помощью ЭКГ необходимо определить вид (механизм) прекращения кровообращения:

а) фибрилляцию желудочков (беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда);

б) асистолию (отсутствие сердечных сокращений);

в) желудочковую тахикардию без пульса на периферических сосудах;

г) электромеханическую диссоциацию (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).

В соответствии с выявленными нарушениями использовать лекарственную патогенетическую терапию (внутривенно, эндотрахеально, внутрисердечно) и определить показания к дефибрилляции сердца (при отсутствии дефибриллятора – нанесение прекардиального удара в область сердца).