1. Запрокидывание головы

Рисунок 2. Методика запрокидывания головы. А - обтурация гортаноглотки языком и обструкция гортани надгортанником у больного, находящегося в коматозном состоянии, в положении на спине, когда голова его принимает физиологическое положение или положение с приведенным к груди подбородком. Б, В - запрокидывание головы способствует растяжению структур шеи, в результате чего поднимается корень языка над задней стенкой глотки, а надгортанник – над входом в гортань. Б - запрокидывание головы поддержанием (подниманием) подбородка (метод выбора). Растягивание шеи и удержание рта слегка открытым. В - запрокидывание головы поднятием шеи (альтернативный метод).

Если пострадавший без сознания, запрокидывание головы, вы­движение вперед нижней челюсти, а также оба этих приема вмес­те предотвращают обтурацию гортаноглоточной области корнем языка (рис. 2)

Поддерживание подбородка (подтягива­ние его вверх) предупреждает его отвисание и поддерживает рот в слегка открытом положении. Поддерживание подбородка не смещает нижнюю челюсть вперед, как это происходит при ее выдвижении. Запрокинуть голову можно подтягиванием подбородка вверх (рис. 3,Б) или под­кладыванием одной руки под шею больного (рис. 3,В) - при­емлемы оба метода. Из двух методов запрокидывания головы предпочтительнее прием с под­держиванием подбородка. Если запрокидывание головы не при­водит к устранению обтурации дыхательных путей, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открыть рот больно­го (тройной прием на дыхательных путях) (рис. 3).

Смещение шейного отдела позвоночника у пострадавшего с тяжелыми повреждениями может усугубить травму спинного мозга. В этом случае голову пострадавшего нельзя поворачивать на бок, наклонять (сгибать шею вперед) и чрезмерно ее запрокиды­вать. Больному обеспечивают умеренное запрокидывание голо­вы, которую удерживают в одной плоскости с некоторым вытяжением, а при необходимости выдвигают его нижнюю че­люсть вперед и открывают рот. При повреждении шейного отдела позвоночника, прежде всего, необходимо восстановить проходи­мость дыхательных путей.

Позовите на помощь. Останьтесь с больным.

Рисунок 3. Тройной прием на дыхательных путях (запрокидывание головы + открыва­ние рта + выдвижение нижней челюсти).

А — спасатель находится у головы больного с самостоятельным дыханием.

Б — спасатель занимает положение с той или другой стороны больного для проведения прямой вентиляции изо рта в рот.

В — модицифированный тройной прием на дыхатель­ных путях за счет поднятия челюсти больного большим пальцем, только если больной находится в состоянии релаксации (мышечного расслабления)

2. Туалет верхних дыхательных путей рукой.

В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова больного запрокинута, рот открыт и нижняя челюсть выдвинута вперед можно заподозрить обструкцию верхних дыхательных путей инородным веществом (наличие рвоты или другого инородного тела во рту пострадавшего).

В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное вещество изо рта и глотки пальцем или с помощью ударов по спине, а также сжатиями живота (рис. 4,5)

Рисунок 4. Удары по спине (А) и компрессии живота (Б) при полной обтурации ино­родным телом у пострадавшего без сознания, находящегося в положении лежа.

Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое поло­жение на боку, чтобы лицо его было обращено к оказывающему помощь, а груд­ная клетка находилась напротив коленей спасателя. В области между лопаточными костями пострадавшему производят 3—5 резких ударов нижней час­тью ладони. Для компрессии живота пострадавшего, если он без сознания, а спасатель предполагает обструкцию инородным телом, кладут на спину. Пальцем очищают ротоглотку, пытаясь удалить инородное тело, затем делают попытку вентиляции. При отсутствии эффекта проводят компрессии живота в поддиафрагмальной области. Спасатель встает на колени с той или другой сто­роны от пострадавшего, или над пострадавшим, широко расставив ноги (верхом на бедрах пострадавшего). Нижнюю часть ладони одной руки прикладывает к животу по средней линии немного выше пупка и ниже мечевидного отростка. Вторую руку кладет поверх первой и надавливает на живот быстрым движением вверх по средней линии. Не осуществляйте давления справа или слева от средней линии. У беременных, тучных пострадавших, младенцев и детей применяют компрессии грудной клетки (на рисунке не показано), которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.

Производят 6-10 компрессий живота (или грудной клетки), затем очищают пальцем ротоглотку и делают попытку раздувания легких; снова повторяют 6-10 компрессии и т.д, до тех пор, пока не удается произвести вентиляцию или до прибытия квалифицированного помощника с соответствующим приспособлением для удаления инородного тела под контролем зрения.

Рисунок 5. Удары по спине у младенцев и маленьких детей.

Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленом и одной рукой, а другой наносят короткие несильные удары по спине между лопатками. Для компрессий грудной клетки (на рисунке не показано) спасатель помещает ребенка на своем предплечье лицом вниз, опускает его голову и осторожно надавливает на грудную клетку пальцами, как это делается при наружном массаже сердца. Если у ребенка только частичная обтурация дыхательных путей и он в сознании, способен дышать, находясь в вертикальном положении, нельзя опускать его голову. Не используйте компрессии живота у младенцев и маленьких детей.

В. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ).

Экстренную ИВЛ не следует откладывать из-за поисков и установки различных приспособлений. Прямая вентиляция вдыхаемым воздухом – так называемое «дыхание спасения» – всегда доступна. При внезапном развитии апноэ (остановка дыхания) выдыхаемый воздух спасателем, введенный немедленно, принесет больше пользы, чем воздух или кислород, данный минутами позже. Установлено, что выдыхаемый воздух, содержащий 16-18% кислорода, является адекватным для реанимации газом при условии, что легкие больного нормальны, а спасатель использует увеличенный вдвое нормальный дыхательный объем, что будет составлять у среднего взрослого человека около 1 литра.

Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок и, положив одну руку на лоб, другой удерживайте подбородок, предупреждая его отвисание при слегка открытом рте (рис. 2,Б). Запрокидывание голо­вы больного можно осуществить, подняв шею (рис. 2,В).

2. Если пострадавший не дышит (вы не чувствуете или не слышите потока воздуха у рта и носа, не наблюдаете экскурсию грудной клетки), зажмите его нос одной рукой, сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свои губы вокруг рта больного (к губам и носу младенцев и маленьких детей) и вдувайте воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой больного, она должна подниматься при этом (рис. 6,А). (Вдувание воздуха у детей производят легко, грудным детям используют только легкие короткие вдувания, чтобы избежать у них разрыва легких).

В качестве альтернативного метода для предотвращения утечки воздуха через нос прижмите свою щеку к ноздрям больного во время вдувания.

Старайтесь свести до минимума попадание воздуха в желу­док, делая каждое вдувание в течение 1—2 с. Если возникает необходимость в проведении вентиляции под повышенным давлением, помощник (только медицинский работник) надавливает на перстневидный хрящ (сразу же под выступом гортани), закрывая вход в пищевод.

3. Если вы видите, что грудная клетка больного поднялась, прекратите вдувание, отпустите рот больного и отверните свое лицо в сторону, давая пострадавшему возможность сделать полный пассивный выдох.

4. Когда выдох закончится, сделайте следующее глубокое вдувание. Объем более важен, чем ритм. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с и каждое последующее с полным пассивным выдохом. Затем определяют пульс на сонной артерии.

5. Если пульс есть, повторяют раз­дувания легких - у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5 с (12 в 1 мин); у детей - одно через каждые 4 с (15 в 1 мин); у младенцев через каждые 3 с (20 в 1 мин) - до тех пор, пока у больного не восстановится адекватное самостоя­тельное дыхание.

Если пульс отсутствует, начинайте непрямой (наружный) массаж сердца (этап С).

Методика вентиляции изо рта в нос

Если невозможно открыть рот пострадавшему (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие; или если вентиляция через рот невыполнима, как при реанимации, начатой в воде, применяется вентиляция изо рта в нос (рис. 6Б).

1. Запрокидывают голову больного и поддерживают его подбородок как при проведении вентиляции изо рта в рот. Одной рукой подхватывают подбородок больного и закрывают его рот большими пальцами.

Рисунок 6. Вентиляция выдыхаемым воздухом.

А - метод изо рта в рот (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с зажатым носом и пассивный выдох (справа) через открытый рот. Б – метод изо рта в нос (с запрокинутой головой больного за счет поддержания его подбородка). Раздувание (слева) с закрытым ртом и пассивный выдох (справа) через открытый рот.

2. Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадавшего (необходимо следить за тем, чтобы не ущемить губами нос пострадавшего) и вдувает в нос воздух до тех пор, пока не поднимется грудная клетка. Нужно открыть рот пострадавшего во время выдоха, так как у него может быть экспираторная обструкция носоглотки (встречающаяся примерно у 1/3 больных в состоянии комы вследствие клапаноподобного движения мягкого неба). В большинстве стран методу вентиляции изо рта в рот обучают как основному, а изо рта в нос – как альтернативному. В некоторых странах предпочитают метод вентиляции изо рта в нос.

Ошибки при проведении ИВЛ.

1. В момент вдувания воздуха рот спасателя неплотно прижат ко рту (к носу) пострадавшего.

2. Отсутствует герметичность и воздух выходит наружу.

3. Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок (тогда повернуть больного на бок, достаточно сильно нажать на эпигастральную область, далее повернуть его на спину, продолжить ИВЛ).

4. Недостаточен объем вдуваемого воздуха.

5. Излишне большой объем вдуваемого воздуха (у младенцев и маленьких детей может привести к разрыву легких, а у взрослых – к попаданию воздуха в желудок).

С. НЕПРЯМОЙ (НАРУЖНЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА.

Компрессия (сжатие) сердца между грудиной и позвоночником обеспечивает изгнание крови из камер сердца в крупные сосуды большого и малого круга кровообращения, поддерживая искусственно кровоток в жизненно важных органах. Кора головного мозга наиболее чувствительна к кислородному голоданию. Клетки коры остаются жизнеспособными всего 2-5 минут после остановки сердца. Мозговой кровоток для поддержания или восстановления сознания должен быть не менее 50% от нормы, а для сохранения жизнеспособности клеток не менее 20% от нормы.

Для проведения эффективного непрямого массажа сердца необходимо пострадавшего уложить на жесткую основу – земля, щит или на пол. При укладывании пострадавшего на пол спасатель опускается рядом на колени. Таким образом реанимируемый находится на уровне колен спасателя, что позволяет последнему использовать тяжесть собственного тела.

Методика наружного массажа сердца для взрослых и детей старшего возраста

1. Встаньте с той или другой стороны больного, лежащего на спине (лицом вверх) горизонтально на твердой поверхности.

2. Определите нижние края ребер и место их соединения по средней линии (мечевидно-грудинное сочленение).

3. Положите 3 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка и поместите ладонную поверхность одной руки вплотную выше пальцев (место давления в ниж­ней половине грудины). Вторая рука располагается сверху под прямым углом. При этом пальцы не должны касаться грудной клетки (опасность перелома ребер) (рис. 7).

Альтернативный метод определения места давления - это нахождение середины расстояния между определяемы­ми пальпаторно (обеими руками) нижним и верхним кон­цами грудины.

4. Прижмите толчком вниз грудину к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых (компрессия грудной клетки проводится собственным весом спасателя, локти выпрямлены). Прилагаемая при этом сила может быть различной, но она не должна быть большей, чем это необходимо для смещения грудины.

5. Зафиксируйте грудину в этом положении в течение 50% цикла одной компрессии грудной клетки, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (грудной клетки) - искусственная систола. Затем быстро отпустите грудину на другие 50 % цикла, чтобы позволить сердцу (грудной клет­ке) наполниться кровью - искусственная диастола. Продолжительность циклов сдавления и расслабления должны быть равны. Руки от грудины не отнимают.

Рисунок . 7. Непрямой массаж сердца.

Сверху: место правильного расположения рук при наружном массаже, т.е. нижняя половина грудины. Внизу: А - компрессия грудной клетки между грудиной и позвоночником нижней частью ладони, надавливаемой на грудину (вторая рука находится сверху на первой). Б - прекращение давления для наполнения сердца кровью. Компрессия и прекращение давления занимают 50% каждого цикла. Во время массажа руки не отнимают от грудины.

6. Повторяйте надавливания с частотой не менее 100 раз в 1 мин (несколько медленнее, чем два сдавления в 1 с).

7. Во время проведения ИВЛ (рот в рот, рот в нос) давление на грудину прерывают на короткое время.

8. Критерием эффективно проводимого непрямого массажа сердца служит появление пульсации на сонных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков с реакцией на свет (восстановление мозгового кровотока).

9. Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано.

10. Иногда, до начала массажа сердца, прибегают к нанесению прекордиальных ударов для восстановления самостоятельной сердечной деятельности, что является эффективной мерой при полной атриовентрикулярной блокаде и синдроме Морганьи-Адамса-Стокса. У детей данную методику не применяют.

СОЧЕТАНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

С ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТАНДАРТНОЙ СЛР

Компрессии грудной клетки сами по себе не обеспечивают вентиляцию легких, поэтому они должны сочетаться проведением ИВЛ с положительным давлением. Рекомендации относительно соотношения ИВЛ и надавливаний на грудину не являются чем-то незыблемым. Но в идеале выполнение нижеперечисленных рекомендаций оказания помощи является наиболее обоснованным на основании экспериментальных и клинических данных.

Проведение СЛР одним реаниматором начинают с двух вдуваний в легкие и последующей компрессией грудины (рис. 8).

30:2

Рис. 8. Проведение СЛР одним спасателем

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним спасателем без использования аппаратуры. Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии АВС по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с, с последующим полным пассивным выдохом), с последующими 30 компрессиями грудины со скоростью не менее 100 в 1 мин. Соотношение ИВЛ и массажа сердца составляет 30:2.

Методика СЛР для двух реаниматоров заключается в чередовании проведения ИВЛ одним спасателем и непрямого массажа сердца другим (рис. 9), что является более эффективным при оказании помощи.

Для определения восстановления кровообращения необходимо через каждые 1-2 минуту на несколько секунд прекратить проведение реанимации и проверить возможное восстановление пульса и дыхания. Продолжают выполнение этапов АВС до появления самостоятельного пульса, этапов АВ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этапа. А до восстановления сознания у пострадавшего.

15:2

Рисунок. 9. Проведение СЛР двумя спасателями

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осущест­вляемые двумя спасателями без использования аппаратуры. Раздувание легких (вдувание 1-2 с, с последующим полным выдохом), проводимое одним спасателем, чередуется 5 компрессиями грудной клетки со скоростью не менее 100 раз в 1 мин – другим спасателем с последующим кратковременным перерывом. Соотношение ИВЛ и массажа сердца составляет 15:2. Оба спасателя находятся по одну сторону от больного.

Методика СЛР у младенцев и маленьких детей.

Для практических целей реанимации детей в возрасте до 1 года называют младенцами, а в возрасте от 1 года до 8 лет – маленькими детьми. У детей в возрасте старше 8 лет применяют те же методы реанимации, что и взрослых.

Частные технические вопросы.

Остановка сердца у младенцев и детей возникает обычно в результате асфиксии вследствие попадания в дыхательные пути ино­родного тела, утопления, травмы, ожогов, вдыхания дыма, отравления, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или синдрома внезапной смерти младенца. Первичная фибрилляция желудочков или асистолия наблюдаются редко, а у ново­рожденных почти неизвестны. В этой возрастной группе самое главное - это профилактика несчастных случаев с тем, чтобы вообще избежать реанимации. Однако для предупреждения развития полной остановки сердца наиболее важным сразу после возникно­вения критического состояния является проведение этапов А и Б СЛР. Применение этапов А и Б еще до остановки кровообращения имеет жизненно важное значение.

Методика элементарного поддержания жизни детей в отсутст­вие оборудования несколько отличается от таковой у взрослых. Если ребенок без сознания, все этапы СЛР выполняют в той же последовательности, что и у взрослых. Для удобства проведения ре­анимационных мероприятий голову ребенка запрокидывают, под­няв его подбородок. Не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей младенца. Часто только умеренного за­прокидывания головы достаточно, чтобы обеспечить проходи­мость дыхательных путей. Если это не помогает, необходимо слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот младенца. Недо­пустимо, чтобы рот младенца был закрыт, так как у детей часто бы­вает непроходимость носовых ходов. Если у ребенка в сознании значительно затруднено дыхание, его следует быстро доставить в отделение интенсивной терапии, где имеются условия для проведе­ния мероприятий по дальнейшему поддержанию жизни.

Несмотря на то, что воздух легко попадает в желудок младенца, не следует надавливать на эпигастральную область, так как это может привести к регургитации (забрасывании содержимого желудка в легкие). С целью опорожнения желудка не­обходимо повернуть ребенка на бок и надавить на эпигастральную область в том случае, если растянутый воздухом желудок затрудняет вентиляцию легких. Надавливание на эпигастральную область сле­дует сочетать с осторожным туалетом полости ротоглотки пальцем или отсосом. Медленные аккуратные раздувания легких позволяют свести к минимуму расширение желудка.

При подозрении на обструкцию инородным телом и при условии, что ребенок в сознании, следует попытаться сделать все возможное, чтобы заставить ребенка глубоко вздохнуть и откаш­лять инородное тело. Если при кашле инородное тело не удаляется или у ребенка развивается цианоз, либо он теряет сознание, реко­мендуют выполнить следующую комбинацию (что все еще является спорным): осторожно провести туалет ротоглотки ребенка пальцем, постучать по спине (рис. 5) и несколько раз сдавить живот. Некоторые специалисты возражают против проведения туалета ротоглотки пальцем вслепую у младенцев и детей из-за опасения глубже протолкнуть инородное тело. Ис­следования авторов показали, что осторожное пальцевое очищение ротоглотки является более эффективным у детей, чем у взрослых, так как введение согнутого крючком пальца по внутренней поверх­ности щеки ребенка позволяет подойти ко входу в гортань и смес­тить или удалить инородное тело. Выдвижение вперед нижней челюсти в сочетании с попытками раздувания легких позволяет иногда перевести полную обструкцию дыхательных путей в частич­ную. Следует отдавать предпочтение поколачиванию по грудной клетке, а не сдавлениям живота (сдавления грудной клетки такие же, как при СЛР). Компрессия живота не рекоменду­ется у младенцев из-за опасности повреждения внутренних органов, но допустима у детей.

Особенности непрямого массажа сердца у младенцев и маленьких детей.

1.Сердце у маленьких детей и младенцев в грудной клетке располагается так же, как и у взрослых, под нижней половиной грудины, но опасность повреждения печени у них больше. Поэтому надавливания у них производят на ширину одного пальца ниже средней точки, где (обычно) линия между двумя сосками пересекает грудину, т.е. на нижнюю половину грудины. У маленьких детей массаж следует проводить одной рукой, у младенцев - кончиками двух пальцев.

Альтернативный метод проведения наружного массажа сердца: у младенцев спасатель, обхватив грудную клетку двумя руками, производит надавливания на среднюю часть грудины двумя большими пальцами (рис. 10).

Надавливания на грудину вниз производят с меньшей силой, чем у взрослых, а именно только на 2,5 - 4 см у ма­леньких детей и примерно на 1,4 - 2,5 см у младенцев.

У детей, как и у взрослых, производят не менее 100 надав­ливаний в 1 мин; у младенцев - с частотой 120 в 1 мин (около двух надавливаний в 1 с).

Поскольку при запрокидывании головы у младенца одновременно приподнимается спина, реаниматор должен поддерживать ее одной рукой, либо подложить сложенное одеяло или что-нибудь другое; либо попросить помощника поддерживать плечи и грудную клетку младенца. Восстанов­ление проходимости дыхательных путей у большинства младенцев происходит при срединном положении головы.

Рисунок 10. Реанимационные мероприятия у младенцев и маленьких детей.

А - если ребенок без сознания, то с целью приведения в сознание его похлопывают по по­дошвенной стороне стопы. Б - при отсутствии или неадекватном дыхании прово­дят вентиляцию методом изо рта в рот и нос, умеренно запрокидывая голову ребенка, поддерживая его подбородок. (У младенцев вентиляцию осущест­вляют скорее легкими движениями щек, а не легкими). В - после двух вдуваний пальпируют пульс на плечевой артерии. При отсутствии пульса (или если у младенца частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) начинают непрямой массаж сердца. Г - для осу­ществления наружного массажа определяют нижнюю половину грудины, прово­дят воображаемую линию между сосками, которая разделяет грудину на две части; массаж осуществляют надавливанием грудины двумя - тремя пальцами, отступив на ширину одного пальца ниже этой линии. Д - грудину сжимают на 1,4 - 2,5 см со скоростью 120 в 1 мин (2 надавливания в 1 с). Отношение сдавление – прекращение сдавления должно составлять 50:50. После каждого пятого надавливания делают короткую паузу и затем одно раздувание легких продолжают с компрессией грудной клетки в соотношении 1:5. Чтобы удерживать голову во время СЛР в запрокинутом состоянии, необходимо поддерживать грудную клетку ребенка одной рукой (или попросить помощника поддерживать грудную клетку); при этом отпадает необходимость перекладывать руку на лоб во время вентиляции. Е – при данном (альтернативном) методе наружного массажа сердца у младенца обхватывают грудную клетку обеими пальцами таким образом, чтобы II – IV пальцы находились на спине ребенка, а большие пальцы надавливали на грудину, как описано выше.

КРИТЕРИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СЛР.

1. Комплекс СЛР необходимо проводить с течение всего периода, пока регистрируется реакция зрачков (сужение) на массаж сердца.

2. Прекращение СЛР допустимо через 30 минут после начала СЛР при очевидной неэффективности реанимационных мероприятий: стабильно широкие зрачки, «кошачьи зрачки», цианоз и акроцианоз, отсутствие дыхания и сердечной деятельности. В этом случае констатируется биологическая смерть.

3. Иногда имеет смысл проводить реанимационные мероприятия более 30 минут – при реанимации у детей, при гипотермии (переохлаждении), утоплении в холодной воде (продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза, так как пониженная температура защищает кору мозга от гипоксии).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР.

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится эффективно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кровотока).

5. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм.рт.ст.

6. При восстановлении кровообращения желательно осуществлять пульсоксиметрию.

ОСЛОЖНЕНИЯ СЛР

1. Запрокидывание головы и проведение ИВЛ при неустраненной непроходимости дыхательных путей приводит к попаданию воздуха в желудок, его раздуванию с последующей регургитацией и аспирацией содержимого желудка в трахею и легкие.

2. У пострадавших пожилого возраста чрезмерное запрокидывание головы, повороты головы в стороны (особенно с травматическими повреждениями позвоночника) может усугубить повреждение спинного мозга и нарушить кровоток в вертебро-базилярном бассейне.

3. Непрямой массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей и множественного перелома ребер (особенно у пострадавших пожилого возраста) с последующим разрывом легких и развитием пневмоторакса (чаще при давлении на грудную клетку сбоку). При давлении на грудину в верхней трети – перелом грудины или регургирация. Если давление производят слишком низко на грудине, возможен разрыв печенки.

4. При вдувании большого количества воздуха у младенцев и маленьких детей существует опасность разрыва легких - развитие напряженного пневмоторакса.

АПНОЭ МЛАДЕНЦЕВ.

Периодические приступы апноэ (прекращение самостоятельного дыхания на 10-30 секунд) чаще всего наблюдаются у младенцев (в основном в 1-ый год жизни) с малой массой тела и обычно связаны с функциональной незрелостью ЦНС. Другие причины: охлаждение ребенка, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия, анемия, врожденные нарушения сердечного ритма, предшествующая родовая травма или небольшие кровоизлияния в мозг. Остановка дыхания продолжительностью более 10 секунд обычно сопровождается брадикардией; апноэ свыше 30 секунд приводит к выраженной гипоксии.

Реанимационные мероприятия при остановке дыхания у младенцев (ребенок лежит в кроватке бледный и неподвижный, без видимых признаков дыхания) часто ограничиваются лишь массажем грудной клетки. Если это не дает немедленного эффекта, начинают ИВЛ. При отсутствии пульса проводят базовый комплекс СЛР (АВС – алгоритм).