Клинические синдромы при циррозе:
9Астено-вегетативный
9Диспепсический
9Цитолитический
9Мезенхимально-воспалительный
9Портальная гипертензия
9Холестатический
9Гиперспленизм
Печеночно-клеточная недостаточность
9Нарушение инактивации, связывания и
выведения токсических веществ
9Нарушение синтетической функции
печени
Печеночно-клеточная недостаточность-1
Гиперэстрогенемия
9Телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»)
9Пальмарная эритема («печеночные ладони»)
9Гинекомастия и импотенция у мужчин
9Аменорея и снижение либидо у женщин
9Выпадение волос на лобке и в подмышечных
впадинах
Печеночно-клеточная недостаточность-2
Гиперальдостеронизм
9Задержка в организме натрия
9Выведение калия с мочой
9Задержка жидкости
Печеночно-клеточная недостаточность-3
Поступление в кровоток токсических продуктов белкового обмена (аммиак, индол, скатол и др.)
9Церебро-токсический эффект
9Развитие ацидоза
9Усиление гипокалиемии
Печеночно-клеточная недостаточность-4
Снижение синтеза белков
9Гипоальбуминемия
9Гипопротромбинемия
9Гипофибриногенемия
9Снижение уровня ангиотензина
9Нарушение связывания с белками плазмы железа, билирубина
Печеночно-клеточная недостаточность-5
Нарушение обезвреживания кишечных пирогенов
9Лихорадка
9Лейкоцитоз
Портальная гипертензия
|
Увеличение венозного |
|
|
|
|
Развитие венозных |
|||
|
притока к селезенке |
|
|
коллатералей с нижней |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
полой веной |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гиперплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ретикулолимфо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сплено- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Варикозное |
|
|||||
|
гистиоцитарных |
|
|
|
|
||||
|
|
мегалия |
|
|
расширение вен |
|
|||
|
элементов |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперспленизм: |
|
Пищевода, желудка, |
•тромбоцитопения |
|
кишечника, |
•лейкопения |
|
геморроидальных, |
•анемия |
|
передней брюшной стенки |
|
|
|
|
|
|
Снижение синтеза |
|
|
|
|
альбумина в печени |
|
Снижение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инактивации |
|
|
|
|
альдостерона |
|
|
|
|
|
Снижение коллоидно- |
|||
в печени |
|
|
||
|
осмотического давления плазмы |
|||
|
|
|
|
|
Вторичный
гиперальдостеронизм
Повышение
продукция
альдостерона
Повышение
лимфопродукции в печени
Асцит
Нарушение функции почек
Снижение почечного кровотока
Портальная
гипертензия
Повышение
секреции вазопрессина, АДГ
Повышение
внеклеточной
осмолярности
Данные I этапа диагностического поиска
Жалобы:
9Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
9Боли и чувство тяжести в правом подреберье, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя
9Носовые кровотечения
9Повышение температуры тела
9Нарушение сна, раздражительность
9Нарушение половой функции
Данные I этапа диагностического поиска
Данные I этапа диагностического поиска
Анамнез:
9Злоупотребление алкоголем
9Данные о перенесенном гепатите (желтухе)
9Отравление гепатотропными ядами
9Прием гепатотоксичных лекарств (противотуберкулезные, психотропные и др.)
Данные II этапа диагностического поиска
9«Печеночные» знаки: телеангиоэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, нарушение «вторичного» оволосения
9Признаки алкогольной болезни: контрактура Дюпюитрена, атрофия яичек, увеличение околоушных желез, атрофия мышц, полиневриты
9Желтуха
9Геморрагии, петехии
Данные II этапа диагностического поиска
9Асцит
9Периферические отеки
9Венозные коллатерали («голова медузы», расширение геморроидальных вен)
9Гепатомегалия
9Спленомегалия
9Снижение внимания, утрата тонких моторных навыков (изменение почерка), сонливость, тремор
Осмотр
больного
Данные III этапа диагностического поиска-1
Общий анализ крови:
9Анемия
9Лейкоцитоз/лейкопения
9Тромбоцитопения
9Повышение СОЭ
Общий анализ мочи:
9Повышение уробилина
9Протеинурия (снижение ОЦК и ишемия почек)
Общий анализ кала:
9 Стеаторея