och_istor_farm_ch_2
.pdfотделения служила апробация медицинских препаратов как эффективных и безопасных новых лекарственных форм, так и качества тиражирования уже известных. Разумеется, контролю подлежала вся остальная организация и деятельность аптек по всей стране.
За этим же отделением оставалась судебно-медицинская экспертиза; установление инвалидности; ведение статистики заболеваемости и смертности от неё; прививки от оспы и прочих эпидемических заболеваний; организация карантинов против холеры, чумы, сибирской язвы и прочих заразных болезней, чьи вспышки время от времени продолжали потрясать Россию, но уже с куда менее летальными последствиями, нежели в Средние века.
Второе отделение Медицинской экспедиции ведало хозяйственным обеспечением медицинских и фармацевтических учреждений, их финансированием и бухгалтерской отчётностью. К его же полномочиям относился контроль за предприятиями по изготовлению медицинских инструментов и расходных материалов; ботаническими садами и плантациями лекарственных растений; сбор и обработка дикорастущих лекарственных растений; закупка и хранение всех прочих лекарственных препаратов.
Для обсуждения и решения общих вопросов здравоохранения, медицины и фармации в 1803 г. по докладу министра-реформатора В.П. Кочубея Александр I своим указом образовал Медицинский совет. Этот орган носил совещательный характер сначала в составе МВД, а с 1809 г. — при министерстве просвещения. Совет возглавляли два генерал-штаб-доктора, по армейской и по гражданской частям. В 1822 г. Медицинский совет вернулся в состав Министерства внутренних дел.
Кроме главных медицинских инспекторов из разных ведомств (армии, флота, учебных заведений, учреждений общественного призрения и т.д.) в состав Совета входили видные ученые-медики, профессора высших медицинских заведений, в том числе фармацевты. В разные времена в Медицинском совете состояли такие выдающиеся деятели отечественной медицины и естествознания, как Я.В. Виллие, К.М. Бэр, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Д.И. Менделеев, Н.В. Склифосовский и другие. Помимо комиссий, собираемых для обсуждения текущих проблем здравоохранения и медицины, члены этого совета осуществляли цензуру всей медикофармацевтической литературы: учёных сочинений и популярных лечебников, травников, поваренных книг и т.п. сочинений. Тут же апробировались новые лекарственные препараты (с установкой заменять импортные лекарства отечественными), составляли наставления врачам о лечении различных заболеваний, правила для составления рецептов. Сюда же выносились спорные эпизоды судебно-медицинской экспертизы, заключения по сложных гражданским и уголовным делам, где такая экспертиза требовалась.
В 1811 г. Медицинскую экспедицию в полном составе передали из МВД в состав Министерства полиции и назвали там Медицинским департаментом. А Медицинский совет просуществовал в составе МВД до самой революции и после октября 1917 г. был превращён в Учёный медицинский
311
совет Наркомата здравоохранения новорожденного Советского государства.
312
Медицинский департамент
«Мне даже на пакетах пишут: «ваше превосходительство». Один раз я даже управлял департаментом».
Н.В. Гоголь. Ревизор.
От перемены ведомственной принадлежности мало что изменилось в работе этого по-прежнему центрального учреждения управления здравоохранением и практической медициной. Только теперь новый департамент делился на три отдела:
первый отдел управлял всеми видами лечебных заведений, а также общими мероприятиями «об охране народного здравия»;
второй отдел заготавливал разного рода лечебные средства и контролировал работу казённых аптек;
третий по сложившейся традиции отвечал за финансовый контроль работы всей медико-фармацевтической системы государства.
При департаменте действовала (с 1805 г.) канцелярия генерал-штаб- доктора по гражданской части. Ей вменялось в обязанность контролировать прохождение службы всего персонала государственных лечебных учреждений, а также надзором за работой частных медицинских заведений (аптечных, стоматологических, кожно-венерологических и прочих). Эту должность некоторое время (до 1837–1876) совмещал сам директор Медицинского департамента. Та же канцелярия собирала медицинскую статистику по всей стране.
Когда Министерство полиции упразднили (1910 г.) и передали его функции обратно в МВД, часть медико-фармацевтических функций этих учреждений оказалось организовано несколько иначе. Так, в 1836 г. в со-
ставе МВД возник Департамент казённых врачебных заготовлений. Осо-
бые подразделения МВД стали ведать судебной медициной и врачебной экспертизой. Этими делами (включая регулярное освидетельствование официально зарегистрированных проституток) занималась специальная медицинская полиция.
Департамент теперь делился на два отделения и особый секретный стол при директоре. Первое отделение направляло работу Медикохирургической академии в Санкт-Петербурге и медицинского факультета Московского университета. В 1845 г. эти два учебных заведений организационно объединили. Это же отделение проверяло квалификацию государственных лекарей и вольнопрактикующих врачей; порядок работы клиник
иотдельных врачебных кабинетов. В этом отделении составлялся общий список чиновников медицинского ведомства; сводный финансовый отчёт о расходах на здравоохранение и медицину в стране.
Второе отделение — это опять медицинская полиция и судебномедицинская экспертиза; надзор за порядком во всех казённых больницах
313
иаптеках; поиск мер по улучшению их работы. Здесь же рассматривались прошения об открытии новых аптек и выдавались патенты на таковое открытие; разрешения на работу акушерками («повивальными бабками»). Чиновники этого отделения ездили по стране инспектировать казённые и частные аптеки. Особой задачей являлось развитие курортного дела — источников минеральных вод, грязевых ванн и т.п. способов оздоровления.
Медицинский департамент по-прежнему отвечал за оспопрививание
иорганизацию карантинов при периодических вспышках эпидемических заболеваний.
Тогда вошла в моду всевозможная статистика по регионам — по сути их энциклопедическое описание с исторической, природной, социальноэкономической и разных прочих точек зрения. В Медицинском департа-
менте, соответственно, составляли медико-топографические описания гу-
берний (а их в Российской империи насчитывалось более полусотни).
В1859 г. был организован новый для нашей страны — комитет по улучшению ветеринарной части, переросший в 1868 г. в ветеринарное от-
деление Медицинского департамента. Это подразделение пыталось уменьшить падеж домашнего скота от разного рода эпизоотий. В 1901 г. на базе этого учреждения возникло специальное ветеринарное управление Министерства внутренних дел.
В1904 г. весь Медицинский департамент реорганизовали в Управле-
ние главного врачебного инспектора. Два его отделения сохранили те же функции, что имелись в прежнем департаменте. Только количество слу-
жащих было сокращено — с 58–60-ти (1856–1900) до 39 (1916).
А перед самой революцией, в сентябре 1916 г. последовала последняя для императорской России реорганизация ее медицинского строя — возникло Главное управление государственного здравоохранения. На базе этого ведомства победившие вскоре большевики создали свой Народный комиссариат здравоохранения (октябрь 1917 г.).
Периоды, фигуры и итоги тысячелетней истории русского целительства
«Он бросился к ней, упал на колени. Схватил за плечи. Первое, что он почувствовал, это мокрый жар. Она была настолько горячей, что едва не пылала огнём. …
—Что это? - глухо спросил Шарлей. - Чем она больна? Откуда эта страшная синюшность? …
—Это… — слова застряли ему в горле. — Думаю, что… Её заразили гнилокровием, вызванным магическим образом. Согласно Авиценне… Салернцы называют это sepsis… У неё уже признаки гангренозного воспаления…
—Лекарство?
314
—От гнилокровия нет лекарства… Никто не знает лекарства против этого…
—Не говори так, чёрт возьми. Ты медик. Пробуй!
«Сначала горячка, — подумал Рейневан, вставая на колени. — Я должен снять горячку… Потом необходимо сильное противоядие… Что-то, что остановит заражение…»
А. Сапковский. Свет вечный.
В Средние века и на Западе, и ещё в большей степени на Востоке Европы медицина и фармация оказались далеко позади того уровня знаний, которого достигли врачи античности; представления об организме, его болезнях и способах их лечения снова попали под густую тень религи- озно-мистических представлений, так или иначе вульгаризированного христианства, перемешанного с живучими традициями язычества; рационали-
стическую традицию врачевания и лекарствознания пришлось восстанавливать мучительно медленно, долгие века, извлекая из-под церковных за-
претов и постепенно возрождая и развивая труды Гиппократа (V–IV вв. до н.э.) и Галена (II в. н.э.);
Православная церковь оказала противоречивое влияние на медикофармацевтическую сферу отечественной культуры:
с одной стороны, именно при монастырях возникли первые общедоступные лечебницы и аптеки; монахи и священники стали своего рода «социальными работниками», стремящимися облегчить страдания всех убогих и больных;
с другой стороны, христианское мировоззрение в конечном счёте ориентировало людей не на то, чтобы предупреждать и лечить болезнь, а на то, чтобы покорно принять её как волю божью; терпеть любые страдания, свои собственные и своих близких с тем, чтобы заслужить посмертное воздаяние; самые страшные и массовые мучения оценивались католическими и православными церковниками как испытания верующего во Христа человека, залог его посмертного блаженства.
Недаром вроде бы синонимы — русское слово «больной» и западноевропейское «пациент» — на самом деле отражают разное отношение в болезни и лекарствам от неё. «Больной» — это «тот, кто испытывает боль», т.е. существо, страдающее в первую очередь. А «пациент» — от лат. корня «pati» — «терплю», «переношу», т.е. « тот, кто терпит» болезненные
илекарственные невзгоды. Соответственно соотносятся друг к другу слова «врач» и «доктор». «Врач» дословно означает по-древнерусски «говорящий приподнятым тоном», «вещающий», «врущий» (не в смысле «лгун», а в смысле «фантазёр»). А «доктор» теперь означает, во-первых, врач с высшим образованием; а, во-вторых, лицо, имеющее учёную степень». То и другое значения прямо относятся к науке.
315
Врусском языке отмеченные термины как бы объединяет слово «лекарь». Хотя оно исконно славянское, но изначально заимствованное (через германцев-готов?) из латыни и греческого, где «lego» значит «сообщаю», «собираю», «говорю» (родственное слово — «логос» — «слово»). Так что, по мнению филологов, слова «врач», «лечить»» в германских языках (находившихся под прямым влиянием греков и особенно римлян) произошло от значения «собирающий травы», «произносящий заговоры», т.е. в сумме «знахарь». Как видно даже по этим данным языка, медицина и фармация всегда шли рука об руку.
Хотя местные знахари, иноземные врачи и монастырские лекари пытались как-то бороться с болезнями, медицины как организованной отрасли знания и практики в Древней Руси по сути дела не было; она начала оформляться лишь с XVI–XVII вв. по мере приобщения молодой России к западноевропейской культуре; этот процесс завершился только в XVIII– XIX вв., когда в нашей стране, ставшей на путь модернизации, государство постепенно взяло на себя функцию охраны здоровья населения и врачевания его недугов.
Нет никаких оснований считать, что в древней или средневековой истории находятся какие-то чудодейственные рецепты исцеления; некие чудодейственные лекарства, напротив, без рациональной медицины и фармации при всех мало-мальски серьёзных заболеваниях наших предков ждали страшные мучения и почти неминуемая смерть.
Вистории отечественной медицины и фармации выделяются не-
сколько этапов её постепенного становления:
восточнославянский (первое тысячелетие новой эры), когда «племена» славян осваивали Восточную Европу, и в борьбе с болезнями за сохранение здоровья пользовались услугами исключительно народной медицины как семейно-домашней, так и знахарской (волхвы шаманского типа);
древнерусский (с рубежа I и II тыс. и до объединения страны вокруг Москвы) — появление первых профессиональных врачей и аптекарей, отчасти унаследовавших традиции античной и раннесредневековой медицины и фармации, как иностранных (с Востока, из Европы), так и русских (в большинстве случаев — священнослужителей, прежде всего монастырских иноков); медицинских и ботанических сочинений в составе древнерусской книжности как переводной, так и оригинальной местной, первых общедоступных лечебниц и аптек при крупнейших монастырях;
московский (XV–XVII вв.) — усиление позиций рационального здравоохранения; основание общегосударственного медикофармацевтического ведомства — Аптекарского приказа; участие государства в борьбе с эпидемиями; приглашение из-за границы, подготовке своих профессиональных лекарей и аптекарей;
всероссийский, императорский (с рубежа XVII–XVIII вв.) — выход отечественной медицины и фармации, в целом здравоохранения на среднеевропейский уровень;
316
дополнение государственной системы здравоохранения обще-
ственной, земской медициной с 1860-х гг.
В Древней и Средневековой Руси, даже в России Нового времени сочетались и моментами переплетались между собой несколько вариантов врачевания:
традиционная народная медицина знахарского типа, по своей идеологии языческая;
светская, в те времена научная медицина, основанная на соответствующей письменности, вобравшей в себя достижения и гипотезы грекоримской, византийской, восточной (арабской) науки; на протяжении всего средневекового периода эта ветвь врачебной практики была представлена главным образом врачами-иностранцами;
церковно-монастырская медицина, сочетавшая в себе традицион-
ные и рациональные элементы.
Появление медицины и фармации нового типа вовсе не отменяло старых вековечных практик медицины народно-знахарской. Напротив, учёные доктора, народные целители и откровенные волшебники пользовались одинаковым вниманием пациентов; нередко разные типы медиков использовали приёмы друг друга.
Медицинская тема отчётливо читается в памятниках древнерусской литературы как переводных, так и оригинальных (летописных, житийных, географических, юридических, нравоучительных и прочих); известные нам по памятникам литературы и оставшиеся безвестными для потомков русские врачи усваивали взгляды знаменитых врачей античности — известны переводы тех или иных частей из сборников Аристотеля, Гиппократа, Галена, Ибн-Сины и прочих медицинских авторитетов древности; среди сравнительно широких слоёв населения были распространены энциклопедического типа лечебники и травники, где содержались восходящие к античности сведения по анатомии и физиологии организма, а рецепты лекарств и приёмы врачевания дополнялись советами по благоустройству быта;
В роли целителей всех болезней выступали:
сами обыватели—крестьяне, горожане старших возрастов и достаточного жизненного опыта (допустим, от простого завистливого «сглаза» могла заговаривать любая женщина, а вот болезнь-порчу могли снимать только «специалисты»-знахари);
знахари и знахарки, травники и травницы—представители нароной медицины;
так называемые волхвы (ведьмы, ведьмаки и т.п.); их отличия с предыдущей категорией не всегда можно проследить;
представители православной церкви—монахи и прочие клирики, они в свою очередь не гнушались вполне магических приёмов врачевания;
практикующие на Руси иностранные врачи;
317
странствующие лекари, а также бродячие торговцы товарами первой необходимости, в том числе фармацевтического профиля (средствами общей гигиены, некоторыми лекарственными препаратами);
цирюльники и костоправы, практиковавшие при банях, кабаках и прочих местах общественного пользования;
некоторые другие, более редкие (например, окулисты или же). Надо признать, что все эти категории целителей действовали на су-
губо прикладном, стихийно-эмпирическом уровне воздействия на заболевший организм и практически не пытались разрабатывать вопросы теории и методологии медицины и фармации. Первые уроки научной медицины и фармации русские специалисты получили в Западной Европе, куда их начал посылать на учёбу Петр I и его преемники. Самостоятельная традиция научной медицины сложилась в нашей стране только на рубеже XIX– XX вв., когда её модернизация начала приносить первые плоды.
Специализация лекарского искусства оставалась слабо развитой. Помимо целителей общей практики выделялись:
повивальные бабки — акушерки и гинекологи;
коновалы — ветеринары, лечившие лошадей и другой домашний
скот;
своего рода венерологи, бравшиеся вернуть (или отнять) потенцию
умужчин, возбудить (или угасить) любовную страсть у представителей обоих полов.
В составе знахаркой аптеки преобладали препараты растительного происхождения — травы и коренья.
Абсолютное большинство среди народных лекарей составляли женщины, как правило, старшего и пожилого возраста (вышедшие из репродуктивной стадии и незамужние), авторитетные среди односельчан по своему опыту и характеру. Их названия у славянских народов общеизвестны: бабы, знахарки, шептухи, ворожеи, ведуньи (русские термины), знайницы (болгарское слово), байка (сербское) и т.п. Считалось, что свои лечебные секреты знахарка передает какой-то девочке, обычно своей родственнице. Знахарка или знахарь воспринимались в народной среде как посредники между людьми и высшими силами, от которых зависят здоровье, благополучие и сама жизнь;
Сведения о лекарственных растениях и других препаратах не только бытовали в устной традиции, но и обобщались в рукописных книгах — травниках, лечебниках, число которых среди населения возрастало по мере приближения к Новому времени;
В большинстве случаев тяжелых заболеваний сочетались разные практики лечения — к пациентам поочередно приглашали и официальных врачей, и знахарей-колдунов, и священнослужителей;
Представители разных типов врачевания могли использовать не только свои собственные приемы (рациональные, молитвенные или колдовские), но и сочетать их при лечении.
318
Знахарь из народа лечил все болезни людей и скота, но в фокусе его специализации находились недуги сверхъестественного, колдовского происхождения (порча, сглаз, оговор, испуг при встречи с нечистой силой вроде леших или чертей) и т.п. вплоть до вселения в человека нечистой силы (кликушество, настоящая эпилепсия и т.д.). Народные целители сочетали приёмы «чёрной» и «белой» магии — и по заказу своих клиентов и по собственной инициативе то обращались к помощи христианских святых, то вызывали «князя тьмы» и его бесов; с помощью фитопрепаратов то лечили, то «наводили порчу».
Сочетание рационального и суеверного, вздорного в составе народной медицины могло меняться от эпохи к эпохе, от народа к народу, но в целом оставалось далеко не в пользу реальных возможностей исцеления. Везде и всегда в ней преобладали или бесполезные, или прямо вредные, даже убийственные приёмы помощи пациентам.
Только реформы Петра Великого принесли в Россию представление об естественных причинах заболеваний и веру в способность разума эти причины распознать. Но суеверная, знахарская медицина уступала свои позиции медицине научной крайне медленно. Большинство населения продолжало верить в сверхъестественные причины болезней и магические способы их лечения. Число настоящих врачей оставалось явно недостаточным и росло очень медленно. За пределами столицы да губернских городов профессиональный медик вплоть до середины XIX в. оставался редкой фигурой.
С XVIII в. государственные власти перестали разделять веру простого народа в реальность колдовства и наказывать знахарей в порядке уголовной юстиции. Магическое целительство официально перешло в разряд суеверий и преследовалось светскими и церковными властями уже за свой духовный вред. Постепенно кара лицам, уличённым в волшебстве, смягчилась: вместо смертной казни и лишения свободы — высылка в отдаленные края империи. В конце концов обвинения в колдовской медицине перешли в ведение синодальной церкви (высшая мера наказания которой состояла в отлучении от церковных таинств).
Осудив знахарские приёмы врачевания как суеверие, правительство долго не создавало сколько-нибудь широкой и доступной системы народного здравоохранения и доступной широким слоям населения рациональной медицины. Только на протяжении XVIII – начала XIX вв. такая система в нашей стране постепенно обозначилась. Во всех российских университетах имелись медицинские факультеты. Однако их выпускники ради усовершенствования в своей специальности продолжали стажироваться в странах Западной Европы. А во второй половине XIX в., по ходу великих реформ российской жизни, система здравоохранения расширилась
иупрочилась за счет земской медицины. Профессиональных же провизоров стали готовить ещё позже, вплоть до революции 1917 г. большинство российских аптекарей составляли лица с химическим или фельдшерским образованием.
319
Однако вплоть до 1930 гг. врачей всех категорий в нашей стране катастрофически не хватало, а аптечная сеть оставалась недоступной для большинства населения.
Хотя в новейшей истории СССР и затем отдельной России медицина всё-таки достигла среднеевропейского уровня, но многие «родимые пятна» прошлого остаются актуальными и сегодня. Значительная часть населения до сих пор верит не только возможностям официальной медицины, но и «чудесам» медицины народной. Кроме научно апробированных аптечных препаратов пользуются большим спросом методы церковной психо- и физиотерапии (молитвы, храмовые требы, святая вода и т.п.), а кроме того — заклинания всяческих знахарей. Поэтому история древней и средневековой медицины остаётся актуальной сегодня.
Литература 53
Библиотека литературы Древней Руси. Тт. 1–3. XI–XII вв. - СПб., 1997; Т. 4. XII в. - СПб., 1998; Т. 5. XIII в. - СПб., 1999; Т. 6. XIV – середина XV вв. - СПб., 1999; Т. 7. Вторая половина XV в. - СПб., 2000; Т. 8. XIV – первая половина XVI вв. - СПб., 2001; Т. 9. Конец XV – первая по-
ловина XVI вв. - СПб., 2002; Тт. 10–13. Т. XVI. - СПб., 2004; Т. 14–17. XVII в. - СПб., 2005.
Жития святых. Византийский канон. - М., 2004.
«Изборник». Сборник произведений литературы Древней Руси. - М., 1969 («Библиотека всемирной литературы»).
Реликвии в Византии и Древней Руси / Ред.-сост. А.М. Лидов. - М.,
2006.
Шестоднев Иоанна экзарха Болгарского. Ранняя русская редакция / Издание подготовила Г.С. Баранкова. - М., 1998.
** *
Славянские древности. Этнолингвистический словарь / Под общей ред. Н.И. Толстого. Т. 1. А–Г. - М., 1995; Т. 2 (Д–К (Крошки). - М., 1999.
** *
Аничков Е.В. Язычество и Древняя Русь. - СПб., 1914.
Афанасьев А.Н. Поэтические воззрения славян на природу. Опыт сравнительного изучения славянских преданий и верований в связи с мифическими сказаниями других родственных народов. Т. I–III. - М., 1965–1869 [Репринт: Тт. 1–2. - М., 1994].
53 Указана та литература, которую в той или иной степени использовали авторысоставители настоящего пособия. Здесь мы приводим столь широкий (близкий к исчерпывающему) библиографический перечень для того, чтобы обеспечить методически возможное выполнение курсовых, дипломных работ по истории фармации, а также рефератов для сдачи экзамена кандидатского минимума по истории и философии науки (как известно, профилированного теперь по отраслям подготовки аспирантов и соискателей учёной степени).
320