Учебник по 3-му модулю

очередь, отдают вторичные мозговые листки. Последние дают начало еще более мелким листочкам, которые покрыты серым веществом и образуют извилины мозжечка, gyri cerebelli. Картина расположения белого вещества, видимая на сагиттальном разрезе, вследствие внешнего сходства с ветвлением дерева называется arbor medullaris (vitae).

Белое вещество полушарий соединяется с соседними частями мозга посредством ножек мозжеч-

ка:

–Верхние мозжечковые ножки, связывают мозжечок со средним мозгом. Между ними находится верхний мозговой парус.

–Средние мозжечковые ножки направляются в мост.

–Нижние мозжечковые ножки идут к продолговатому мозгу.

IV ЖЕЛУДОЧЕК

IV желудочек является полостью заднего мозгового пузыря.

Стенки четвертого желудочка, ventriculus quartis:

•Дно – ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, в образовании которой участвуют перешеек ромбовидного мозга, дорсальная поверхность моста и дорсальная поверхность продолговатого мозга. Ромбовидная ямка ограничена верхними и нижними мозжечковыми ножками.

•Крыша четвертого желудочка, tegmen ventriculi quarti, образована верхним и нижним мозговым

парусом. Верхний мозговой парус (тонкая пластинка белого мозгового вещества) расположен между верхними мозжечковыми ножками. Нижний мозговой парус примыкает к ножкам клочка мозжечка и представлен листком мягкой мозговой оболочки – сосудистой основой четвертого желудочка, tela chorioidea ventriculi quarti. Co стороны полости желудочка сосудистая основа имеет ворсинчатые выпячивания, которые содержат сосуды и образуют сосудистое сплетение, plexus chorioideus.

Приток СМЖ осуществляется через водопровод мозга.

В заднем отделе сосудистой основы, непосредственно перед задвижкой, лежит непарное срединное отверстие, apertura mediana ventriculi quarti (Magendii), а в ее боковых отделах с каждой стороны находится apertura lateralis (Luschkae). Этими отверстиями четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством.

Рельеф ромбовидной ямки. Из боковых углублений, recessus lateralis, к середине ромбовидной ямки тянутся белые мозговые (слуховые) полоски, striae medullares (acusticae), разделяющие ее на верхний и нижний треугольники. Продольная срединная борозда, sulcus medianus, разделяет ромбовидную ямку на две симметричные половины. По обеим сторонам от срединной борозды располагается срединное возвышение, eminentia medialis, наружной границей которого является пограничная борозда, sulcus limitans. Сверху и снизу пограничная борозда заканчивается углублениями – верхней

инижней ямками, fovea superior et inferior. Верхняя ямка соответствует месту расположения двигательного ядра тройничного нерва, а снаружи от него проецируется чувствительное ядро этой пары. Здесь находится окрашенное в синеватый цвет голубое пятно, locus coeruleus, которое соответствует латеральной границе ромбовидной ямки. Специфический цвет пятна обусловлен нервными клетками, в цитоплазме которых имеются включения нейромеланина. В верхней части ромбовидной ямки срединное возвышение расширяется и сильнее вдается в полость желудочка в виде округлой формы лицевого холмика, colliculus facialis. Он образован подлежащим двигательным ядром отводящего нерва

иогибающими его волокнами лицевого нерва, латеральнее которого проецируется верхнее слюноотделительное ядро. Книзу срединное возвышение суживается, принимает треугольную форму и получает название треугольника подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Он определяет локализацию ядра XII пары. Снаружи от него лежит сероватого цвета треугольное поле, известное под названием серого крыла, ala cinerea, или треугольника блуждающего нерва, trigonum nervi vagi. Сюда про-

ецируется дорсальное ядро X пары и нижнее слюноотделительное ядро. Между вышеуказанными треугольниками проецируется двигательное ядро IX, X, XI пар ЧМН – двойное ядро (nucl. ambiguus). Кнаружи и выше дорсального ядра лежит проекционное поле ядра одиночного пути, nucl. tractus solitarius, (общее ядро VII, IX и X нервов). Рядом с ним параллельно срединной борозде проецируется спинномозговое ядро тройничного нерва, nucl. nervi trigemini. Наружный отдел ромбовидной ямки, расположенный между пограничной бороздой и входом в боковой карман, называют вестибулярным полем, area vestibularis. Под ним лежат ядра преддверно-улиткового нерва: 2 ядра слухового нерва (вентральное и дорсальное) и 4 ядра нерва преддверия (медиальное – Швальбе, латеральное – Дейтерса, верхнее – Бехтерева и нижнее – Роллера).

23

Рис. 3. Ромбовидная ямка.

ПЕРЕШЕЕК РОМБОВИДНОГО МОЗГА

Верхние мозжечковые ножки, верхний мозговой парус и треугольник петли, trigonum lemnisci, обусловлен ходом слуховых волокон латеральной петли; ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сзади – верхней ножкой мозжечка и латерально – ножкой мозга составляют перешеек, isthmus, ромбовидного мозга. Он является переходом от rhombencephalon к mesencephalon.

Внутрь перешейка вдается верхний конец IV желудочка, переходящий в среднем мозге в водопровод.

СРЕДНИЙ МОЗГ

Средний мозг, mesencephalon, представляет собой наименьшую из частей головного мозга. Его дорсальная часть представлена крышей среднего мозга, tectum mesencephali, которая также называется пластинкой четверохолмия, lamina quadrigemiпа. Вентральная часть образована ножками мозга, pedunculi cerebri. Полость среднего мозга – водопровод мозга, aquaeductus cerebri (Sylvii), соединяет III и IV желудочки.

24

КРЫША СРЕДНЕГО МОЗГА

Внешнее строение. Пластинка четверохолмия, tectum mesencephali, простирается от основания эпифиза до переднего конца верхнего мозгового паруса. Она образована верхними холмиками, colliculi superiores, и нижними холмиками, colliculi inferiores. Между верхними бугорками в trigonum subpineale располагается шишковидное тело (эпифиз). От крыши среднего мозга к верхнему мозговому парусу тянутся две уздечки, frenula veli теdullaris anterioris. Сбоку от уздечки с каждой стороны выходит nervus trochlearis. Холмики снаружи переходят в ручки холмиков. Соответственно от верхних холмиков отходит верхняя ручка, brachium colliculi superiohs, которая под подушкой зрительного бугра направляется к латеральному коленчатому телу. От нижних холмиков отходит нижняя ручка, brachium colliculi inferioris, к медиальному коленчатому телу.

Внутреннее строение. В верхних холмиках четверохолмия находится один из подкорковых зрительных центров. Холмики состоят из чередующихся слоев серого и белого вещества. Верхние холмики выполняют функцию рефлекторных центров, которые определяют положение головы и глаз в ответ на зрительные раздражения. Они обеспечивают слежение за направлением движения объекта в зрительном поле, зрительную ориентацию, наблюдение.

Нижние холмики четверохолмия – основной подкорковый центр слуха, который состоит из трех ядер: центрального, nucl. centralis, околоцентрального, nucl. pericentralis, и наружного, nucl. externus.

НОЖКИ МОЗГА

Внешнее строение. Ножки мозга, pedunculi cerebri, идут от верхнего края моста кверху и в латеральном направлении, а затем погружаются в толщу полушарий большого мозга. В области входа в полушария через ножки перекидываются зрительные тракты. Между ножками мозга находится межножковая ямка, дно которой образовано задним продырявленным веществом. На медиальной поверхности ножек мозга лежит глазодвигательная борозда – место выхода волокон одноименного нерва.

Внутреннее строение. На поперечных разрезах среднего мозга обнаруживается серовато-черное вещество, substantiа nigra (Sommering), которое разделяет ножки на основание, basis pedunculi cerebralis, и покрышку, tegmentum. Снаружи граница основания и покрышки проходит по sulcus nervi oculomotorii. Водопровод мозга на поперечном разрезе имеет вид треугольника с основанием, направленным вверх, и верхушкой – вниз.

В основании ножек мозга проходят нисходящие проводящие пути:

•Корково-спинномозговой путь, tr. corticospinalis

•Корково-ядерный путь, tr. corticonuclearis

•Корково-мостовой путь, tr. corticopontinus. Серое вещество покрышки ножек мозга:

•Центральное серое вещество, substantia grisea centralis, окружает водопровод мозга. Содержит

несколько групп ядер, большинство из которых входит в состав лимбической системы мозга, является высшим вегетативным центром.

•Ядра черепных нервов III, IV и среднемозговое ядро V пары черепных нервов. Глазодвигательный нерв (III) имеет двигательное соматическое ядро, nucl. motorius n. oculomotorii, расположенное кпереди от центрального серого вещества и вегетативное парасимпатическое ядро, nucl. accessorius n. oculomotorii, (Якубовича, Edinger–Westphal). Двигательное ядро блокового нерва находится в центральном сером веществе, ниже ядра III пары. Ядра III пары располагаются на уровне верхних, а ядра IV пары – нижних бугорков четверохолмия.

•Добавочные ядра глазодвигательного комплекса:

Nucleus interstitialis (Cajal), промежуточное ядро Кахаля. Предполагается его участие в медленных вращательных и вертикальных движениях глазных яблок, в контроле движений и позы головы.

Nucleus centralis (Perlia) – расположенная срединно группа клеток. Предполагается ее участие в реакции конвергенции.

• Красное ядро, nucleus ruber, расположено между substantia nigra и центральным серым веществом. В его состав входят нейроны с железосодержащим пигментом, на которых заканчиваются волокна от коры большого мозга, таламуса и мозжечка. От нейронов красного ядра начинается красно- ядерно-спинномозговой (Монакова) путь, tr. rubrospinalis (Monakow). Относится к экстрапирамидной системе.

•Черное вещество, substantia nigra, входит в состав стриопаллидарной системы, получая наибольшее число волокон от хвостатого ядра, fibrae strionigrales. Его поражение ведет к развитию болезни Паркинсона.

•Ретикулярная формация, formatio reticularis, лежит дорсальнее и латеральнее красного ядра. Белое вещество покрышки ножек мозга:

25

•Латеральная петля, lemniscus lateralis, – проводящий путь слухового анализатора.

•Медиальная петля, lemniscus medialis, (проприоцептивная чувствительность).

•Спинномозговая петля, lemniscus spinalis, образована аксонами вторых нейронов спинно-

таламического пути. Проходит в непосредственной близости от медиальной петли. Проводит, болевую и температурную чувствительность.

• Покрышечно-спинномозговой и покрышечно-бульбарный пути, tr. tectospinalis и tr. tectobulbaris. Обеспечивают рефлекторную двигательную реакцию на зрительные и слуховые раздражения. Входят в состав экстрапирамидной системы.

• Красноядерно-спинномозговой путь, tr. rubrospinalis. Входит в состав экстрапирамидной систе-

мы.

• Медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis Обеспечивает сочетанные движения головы и глаз.

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ МОЗГ, DIENCEPHALON

В состав промежуточного мозга входят область зрительного бугра, thalamencephalon, и подталамическая область, hypothalamus, разделенные sulcus hypothalamicus, которая соединяет foramen interventriculare и aqueductus cerebri. Полостью промежуточного мозга является непарный третий желудочек, ventriculus tertius, лежащий в срединной плоскости. Thalamencephalon, в свою очередь, слагается из зрительного бугра, thalamus; надталамической области, epithalamus, и заталамической области, metathalamus.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ БУГОР

Зрительный бугор представляет собой большое парное скопление серого вещества, в котором выделяют более 40 ядер.

С нервными клетками таламуса вступают в контакт отростки клеток вторых нейронов всех чувствительных проводящих путей. В связи с этим таламус является подкорковым чувствительным центром.

Внешнее строение. Зрительный бугор, thalamus, имеет свободные дорсальную и медиальную поверхности, которые разделены мозговой полоской, stria medullaris. На дорсальной поверхности определяются передний бугорок, tuberculum anterius thalami, и подушка, pulviпаr (задняя утолщенная часть таламуса). Дорсальная поверхность покрыта тонким слоем белого вещества, который называется поясным слоем, stratum zonale. Медиальные поверхности соединяются между собой с помощью межталамического сращения, adhesio interthalamica.

Внутреннее строение. С позиций функциональной анатомии таламус обычно называют «коллектором чувствительности» или «воротами в кору», так как все афферентные пути коркового направления проходят через зрительный бугор и имеют здесь свои так называемые «ядра переключ е- ния». Связи этих ядер с корой в большинстве случаев являются двухсторонними.

По функции все ядра таламуса подразделяются на четыре группы:

Специфические ядра переключения для афферентных систем. В этих ядрах происходит передача определенной сенсорной информации (общая чувствительность, зрительная, слуховая). Их афферентные проекции соответствуют сенсорным областям коры.

Ядра неспецифической системы. Эти ядра связаны с ретикулярной формацией ствола мозга и получают информацию от всех органов чувств.

Ядра с преимущественно моторными функциями являются ассоциативным звеном, которое обеспечивает связь мозжечка и базальных ядер конечного мозга с двигательными зонами коры больших полушарий.

Ядра с ассоциативными функциями. Они связаны с ассоциативными областями коры, которые принимают участие в высших интегративных процессах головного мозга.

Топографически ядра таламуса подразделяются на: переднюю группу (обонятельные), задние (зрительные), вентромедиальные (экстрапирамидная система), вентролатеральные (подкорковые центры общей чувствительности), переднецентральные (ядра ретикулярной формации), заднецентральные (слуховые и вестибулярные).

ЭПИТАЛАМУС

Epithalamus примыкает к заднему концу зрительных бугров. Stria medullaris каудально расширяется, образуя треугольное поле, trigonum habenulae, от которого по направлению к срединной линии

26

тянется тонкий волокнистый тяж – поводок, habenula, образующий вместе с таким же поводком противоположной стороны спайку, commissura habenularum. Спайка поводков соединяется с шишковидным телом, epiphysis (corpus pineale).

Шишковидное тело относится к железам внутренней секреции, выделяет гормон, который сдерживает раннее развитие вторичных половых признаков у детей.

Все вышеперечисленные образования и составляют надталамическую область. В основании эпифиза можно обнаружить слепо замкнутое выпячивание третьего желудочка, recessus pinealis. Под ним находится вдающийся в желудочек пучок поперечно идущих волокон – задняя мозговая спайка.

METATАЛAMУС

Заталамическую область, metathalamus, образуют латеральное и медиальное коленчатые тела, corpus geniculatum laterale и mediate, лежащие позади зрительного бугра. Латеральное коленчатое тело является основным подкорковым центром зрительного, а медиальное – слухового анализаторов.

ГИПОТАЛАМУС

Гипоталамус – главный подкорковый центр регуляции вегетативно-висцеральных и эндокринных функций.

Всостав гипоталамической области входят образования различного генеза. Они занимают вентральную часть промежуточного мозга и располагаются ниже подбугорной борозды, sulcus hypothalamicus.

Гипоталамус делится на зрительную и обонятельную части, pars optica et pars olfactoria.

К обонятельной части относятся: сосцевидные тела, подталамическая область, гипоталамическая борозда. К зрительной части – зрительный перекрест, зрительный тракт (составные части II пары черепных нервов), серый бугор – скопление вегетативных ядер, контролирующих теплообмен и терморегуляцию, гипофиз, являющийся главной железой внутренней секреции.

Внастоящее время в гипоталамусе описано 32-48 ядер, являющимися высшими вегетативными центрами, регулирующими все виды обмена веществ, терморегуляцию и т. д. Различают три основные области скопления групп нервных клеток гипоталамуса:

• переднюю;

• промежуточную;

• заднюю.

Ядра гипоталамуса имеют двойные связи с центрами конечного мозга и внутренними органами. Некоторые ядра обладают нейросекреторной функцией. Супраоптические и паравентрикулярные ядра вырабатывают антидиуретический гормон, вазопрессин и окситоцин, которые по аксонам поступают в заднюю долю гипофиза, из которых поступают в кровь. Дугообразные и вентромедиальные ядра вырабатывают рилизинг-гормоны, регулирующие секрецию гормонов передней доли гипофиза. Гипофиз находится в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. В нем различают переднюю и заднюю доли.

ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК

3-й желудочек – полость промежуточного мозга, имеет следующие стенки:

–Передняя: состоит из пограничной пластинки, ножек свода и передней мозговой спайки, в ней расположены два межжелудочковых отверстия.

–Задняя: стенка желудочка образована спайкой поводков, задней мозговой спайкой, карманом эпифиза. Здесь имеется отверстие водопровода мозга.

–Боковые: образованы медиальными поверхностями таламусов.

–Дно (нижняя стенка): состоит из перекреста зрительных нервов, серого бугра, сосцевидных тел, заднего продырявленного вещества.

–Крыша (верхняя стенка): представлена сосудисто-эпителиальной пластинкой, натянутой между мозговыми полосками.

Сосудистая основа третьего желудочка, tela chorioidea ventriculi tertii, состоит из двух листков, производных мягкой мозговой оболочки, между которыми просматриваются внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae. В результате их слияния образуется большая мозговая вена, v. cerebri magna (Galeni). Нижний листок tela chorioidea образует ворсинки, которые содержат сосуды и тянутся двумя рядами параллельно срединной плоскости, провисая в полость третьего желудочка и образуя его сосудистое сплетение, plexus chorioideus ventriculi tertii. Co стороны полости желудочка сосудистое

27

сплетение покрыто эпителиальной пластинкой, lamina epithelialis chorioidea (крыша третьего желудочка).

3-й желудочек сообщается с боковыми желудочками через межжелудочковые отверстия. Сосудисто-эпителиальное сплетение 3-го желудочка вырабатывает цереброспинальную жид-

кость, её отток происходит в 4-й желудочек по водопроводу мозга.

КОНЕЧНЫЙ МОЗГ

Конечный мозг (telencephalon) представлен двумя полушариями, hemispheria cerebri. В состав к о- нечного мозга входят плащ, pallium, – кора большого мозга; базальные ядра, nuclei basales; обонятельный мозг, rhinencephalon, и белое вещество полушарий. Полостью конечного мозга являются боковые желудочки, ventriculi laterales.

КОРА БОЛЬШОГО МОЗГА

Вкаждом полушарии различают три поверхности, верхнелатеральную, нижнюю (базальную) и медиальную; три полюса, лобный, затылочный, и височный; и три края: верхний, нижний и наружный. Постоянными, глубокими щелями или первичными бороздами полушария разделены на 5 долей, лобную, теменную, височную, затылочную и островок. Вторичные и третичные борозды определяют

рельеф этих долей. Между бороздами находятся извилины. Такое складчатое строение увеличивает площадь коры до 2500 см2, при этом около 30% серого вещества находится на поверхности извилин и почти 70% в глубине борозд. Толщина коры в различных областях колеблется от 1,3 мм до 4,5 мм. В

еесостав входит 109–1010 нейронов и еще большее число глиальных клеток, а также нервные волокна (афферентные, эфферентные, ассоциативные и комиссуральные). В пределах коры наблюдается чер е- дование слоев, содержащих преимущественно тела нервных клеток, со слоями, образованными в основном их аксонами. Поэтому на свежем срезе кора головного мозга выглядит полосатой.

На основании цитоархитектоники нервных клеток в коре с типичным строением выделяется шесть слоев (пластинок):

• I – молекулярная пластинка, состоит из небольшого количества горизонтально ориентированных клеток (горизонтальные клетки Кахаля), отростки которых не выходят за пределы коры, а также густой сети, образованной дендритами и аксонами клеток более глубоко расположенных слоев.

• II – наружная зернистая пластинка, в состав которой входят тела звездчатых нейронов и мелких пирамидных клеток, а также сеть тонких нервных волокон.

• III – наружная пирамидная пластинка; содержит тела пирамидных нейронов среднего размера, отростки которых не образуют длинных проводящих путей.

• IV – внутренняя зернистая пластинка, состоящая из плотно расположенных мелких пирамидных и звездчатых нейронов. В этом слое заканчивается основная часть таламических нервных волокон.

• V – внутренняя пирамидная пластинка, образованная крупными пирамидными клетками (Беца), а в области двигательной зоны коры – гигантскими пирамидными клетками. Из пятого слоя начинаются корково-ядерные и корково-спинномозговые пути.

• VI – мультиформная пластинка; состоит из разнообразных по форме нейронов.

Такое шестислойное строение имеет 90% коры головного мозга. В процессе филогенеза подобная кора появляется у млекопитающих, и поэтому носит название неокортекса (новой коры). 10% коры – это старая кора, archicortex, древняя кора, paleocortex, и средняя кора, mesocortex. Старая, с филогенетической точки зрения, часть коры большого мозга представлена гиппокампом и зубчатой извилиной. Она имеет только три слоя нейронов. Древняя кора соответствует области мозга, которая развивается из грушевидной доли. К средней коре относится не полностью дифференцированная кора островка.

Вотдельных участках новой коры, связанных с выполнением разных функций, преобладает развитие тех или иных слоев. На этом основании различают два типа строения коры: гранулярный и агранулярный. Агранулярный тип характерен для двигательной зоны коры, где преимущественно развиты III, V и VI слои при слабой выраженности II и IV. Чувствительные центры имеют гранулярный тип строения коры, в структуре которого преобладают зернистые слои (II и IV), тогда как слои, содержащие пирамидные клетки, развиты слабо.

Морфофункциональной единицей коры больших полушарий являются так называемые модули.

Они имеют форму колонок (цилиндров), проходящих вертикально через все слои коры. Каждый такой модуль содержит около 5000 нейронов и имеет диаметр 200–400 мкм. В коре человека их насчи-

28

тывается свыше 2 млн. Модули характеризуются относительно автономной функциональной активностью.

Борозды и извилины верхнелатеральной поверхности полушарий. На верхнелатеральной поверхности полушария глубокая латеральная борозда, sulcus lateralis (Sylvii), отделяет височную долю от лобной и теменной. По направлению от височного полюса к затылочному она разделяется на три ветви: ramus anterior, идущую горизонтально вперед, ramus ascendens, направленную вертикально вверх, и более длинную ramus posterior, которая продолжается назад. От середины верхнего края полушарий косо вниз и вперед направляется центральная борозда, sulcus centralis (Rolandi), которая разделяет лобную и теменную доли.

Лобная доля, lobus frontalis

Борозды:

1.Предцентральная борозда, sulcus precentrctlis.

2.Верхняя лобная борозда, sulcus frontalis superior.

3.Нижняя лобная борозда, sulcus frontalis inferior.

Извилины:

1.Предцентральная извилина, gyrus precentralis.

2.Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior.

3.Средняя лобная извилина, gyrus frontalis medius.

4.Нижняя лобная извилина (извилина Брока), gyrus frontalis inferior.

Теменная доля, lobus parietalis

Борозды:

1.Постцентральная борозда, sulcus postcentralis.

2.Внутритеменная борозда, sulcus intraparietalis.

Извилины:

1.Постцентральная извилина, gyrus postcentralis.

2.Верхняя теменная долька, lobulus parietalis superior.

3.Нижняя теменная долька, lobulus parietalis inferior. Состоит из двух отдельных извилин: надкраевой, gyrus supramarginalis, и угловой, gyrus angularis.

Височная доля, lobus temporalis

Борозды:

1.Верхняя височная борозда, sulcus temporalis superior.

2.Нижняя височная борозда, sulcus temporalis inferior.

Извилины:

1.Верхняя височная извилина, gyrus temporalis superior.

2.Средняя височная извилина, gyrus temporalis medius.

3.Нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior.

4.Поперечные височные извилины, gyri temporales transversi, которые называются также извили-

нами Гешля (Heschl).

Затылочная доля, Lobus occipitalis

На верхнелатеральной поверхности затылочной доли встречаются непостоянные sulci occipitales laterales, которые разграничивают gyri occipitales superiores и gyri occipitales laterales.

Островок, Insula

Борозды островка:

1.Круговая борозда.

2.Центральная борозда.

Извилины островка:

1.Короткие извилины островка, занимающие его переднюю долю.

2. Длинная извилина островка, располагающаяся в задней доле.

Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий

Борозды медиальной поверхности:

1.Поясная борозда, sulcus cinguli.

2.Борозда мозолистого тела, sulcus corporis callosi.

29

3.Теменно-затылочная борозда, sulcus parietooccipitalis.

4.Шпорная борозда, sulcus calcarinus.

Извилины медиальной поверхности:

1.Верхняя лобная извилина, gyrus frontalis superior.

2.Парацентральная долька, lobulus paracentralis.

3.Поясная извилина, gyrus cinguli.

4.Предклинье, precuneus.

5.Клин, cuneus.

6.Язычная извилина, gyrus lingualis.

Борозды базалыюй поверхности полушария:

1.Борозда гиппокампа, sulcus hippocampi.

2.Коллатеральная борозда, sulcus collateralis.

3.Обонятельная борозда, sulcus olfactorius.

4.Глазничные борозды, sulci orbitales.

Извилины базалыюй поверхности полушария:.

1.Латеральная затылочно-височная извилина, gyrus occipito-temporalis lateralis.

2. Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis (gyrus hippocampi, BNA).

3.Прямая извилина, gyrus rectus, лежит медиально от sulcus olfactorius.

4.Глазничные извилины, gyri orbitales.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ

Совокупность нервных образований, обеспечивающих: трансформацию энергии раздражения в нервный импульс, проведение возбуждения, его анализ и синтез, обеспечивающих возникновение ощущений, называется анализатором.

Следует уяснить, что каждый анализатор состоит из трех морфологических частей:

1)рецептор;

2)кондуктор;

3)корковый конец анализатора, где возбуждение воспринимается как ощущение. Под корковым концом анализатора следует понимать участок коры головного мозга, в котором происходит высший анализ, синтез и интеграция функций. По И.П. Павлову: «Корковый конец анализатора – это ядро и рассеянные вокруг клеточные элементы». Данное определение объясняет частичное восстановление функции при повреждении ядра. Это позволяет говорить о динамической локализации функций в коре полушарий большого мозга.

Часть корковых центров анализаторов имеется в коре полушарий не только человека, но и животных. Они специализированы на восприятии, анализе и синтезе сигналов из внешней и внутренней среды, и составляют по И.П.Павлову первую сигнальную систему. К корковым центрам (ядрам) I сигнальной системы относятся:

1. Центры общих видов чувствительности (корковый конец анализатора общей чувствитель-

ности – температурной, болевой, осязательной и проприоцептивной) – постцентральная извилина, верхняя теменная долька.

2. Центр стереогнозии – верхняя теменная долька, прилежит к заднему отделу постцентральной извилины. Стереогноз – трехмернопространствениое чувство. При поражении центра больной перестает узнавать предметы на ощупь, без контроля зрения.

3. Центр слуха (корковый конец слухового анализатора) – медиальная поверхность верхней височной извилины (извилины Гешле), в глубине латеральной борозды.

4.Центр зрения (корковый конец зрительного анализатора) – на медиальной поверхности затылочной доли по обеим сторонам шпорной борозды.

5.Центр обонятельного анализатора – на нижней поверхности височной доли в области крюч-

ка и гиппокампа.

6.Ядро центра вкусовых восприятий – в самых нижних отделах постцентральной извилины, крючок морского коня.

7.Двигательная зона – область прецентральной извилины лобной доли и парацентральной доль-

ке на медиальной поверхности полушария.

8. Центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону – задние отделы средней лобной извилины.

30

9.Центр праксии – нижняя теменная долька, надкраевая извилина. Обеспечивает выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни.

10.Центр счета – нижняя теменная долька, над угловой извилиной.

Речь, а вместе с ней и сознание относятся к наиболее молодым функциям мозга человека. Реч е- вые и мыслительные функции осуществляются при участии всей коры. В связи с этим корковые центры анализаторов, составляющих вторую сигнальную систему, менее локализованы и составляют совокупность речевых анализаторов:

1.Центр сенсорной речи (центр Вернике) – задние отделы верхней височной извилины (у правши – слева, а у левши – справа). Поражение центра ведет к появлению сенсорной афазии – нарушение понимания устной речи.

2.Центр моторной речи (центр Брока) – задние отделы нижней лобной извилины (у правши –

слева, у левши – справа). При его повреждении развивается моторная афазия (нарушение устной речи). Больной утрачивает способность говорить, так как у него распадаются сложные речедвигател ь- ные навыки, необходимые для произношения слогов, слов, фраз.

3.Центр лексии (способность узнавать печатные знаки и умение читать) – угловая извилина (у правши слева, а у левши справа). При его поражении развивается алексия – расстройство понимания письменной речи (утрата способности читать).

4.Центр графии, письменной речи (умение писать) – задние отделы средней лобной извилины

левого полушария. При поражении этого центра развивается аграфия (нарушение письма).

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, dura mater encephali, паутинной, arachnoidea encephali, и мягкой, pia mater encephali. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок, богатый сосудами, плотно срастается с костями черепа, являясь их надкостницей. Внутренний листок, лишенный сосудов, на большем протяжении прилежит к наружному. В местах расхождения листков образуются синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки, заполненные венозной кровью. Твердая мозговая оболочка образует отростки, которые вдаются в полость черепа и проникают в мозговые щели. К ним относятся:

•Серп большого мозга располагается в продольной щели между полушариями.

•Намет мозжечка лежит в поперечной щели между затылочными долями полушарий и верхней поверхностью мозжечка. На переднем крае намета располагается вырезка, incisura tentorii, через которую проходит ствол мозга.

•Серп мозжечка, разделяет полушария мозжечка.

•Диафрагма седла располагается над турецким седлом клиновидной кости, закрывая гипофиз.

•Тройничная полость представляет собой расщепление твердой мозговой оболочки, в котором лежит чувствительный узел тройничного нерва.

Система венозных пазух твердой мозговой оболочки включает:

•Верхний продольный синус, sinus sagittalis superior, идет от петушиного гребня назад вдоль са-

гиттальной борозды.

•Нижний продольный синус, sinus sagittalis inferior, проходит по нижнему краю большого серповидного отростка.

•Поперечный синус, sinus transversus, лежит в поперечной борозде затылочной кости.

•Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, располагается в одноименных бороздах височной и теменной костей. Вливается в луковицу яремной вены.

•Прямой синус, sinus rectus, находится между мозжечковым наметом и местом прикрепления

нижнего края большого серповидного отростка.

•Пещеристый синус, sinus cavernosus, расположен на боковой поверхности турецкого седла. Через него проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, глазничная ветвь тройничного нерва, внутренняя сонная артерия.

•Межкавернозные синусы, sinus intercavernosi, соединяют правый и левый пещеристый синусы.

Врезультате вокруг турецкого седла с расположенным в нем гипофизом образуется общий «циркулярный синус».

•Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, проходит по верхнему краю пирамидки височной кости и соединяет пещеристый и поперечный синусы.

31

•Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, лежит в нижней каменистой борозде и соединяет пещеристый синус с луковицей яремной вены.

•Затылочный синус, sinus occipitalis, располагается у внутреннего края большого затылочного

отверстия, впадает в сигмовидный синус.

Место слияния поперечного, верхнего продольного, прямого и затылочного синусов на уровне крестообразного возвышения затылочной кости называется стоком синусов, confluens sinuum. Венозная кровь головного мозга из синусов оттекает во внутреннюю яремную вену.

Паутинная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но не срастается с нею, а отделена от последней субдуральным пространством, spatium subdurale.

Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками имеется субарахноидальное пространство, cavitas subarachnoidalis. Оно заполнено спинномозговой жидкостью. Локальные расширения подпаутинного пространства называются цистернами.

К ним относятся:

•Мозжечково-мозговая (большая) цистерна, cisternae cerebellomedullaris, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. Сообщается с четвертым желудочком через срединную апертуру и продолжается в подпаутинное пространство спинного мозга.

•Цистерна латеральной ямки, cisterna fossae lateralis. Лежит в боковой борозде между островком, теменной, лобной и височной долями.

•Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis, локализуется вокруг зрительного перекреста.

•Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, расположена позади цистерны перекреста.

•Мосто-мозжечковая цистерна, cisterna ponto-cerebellaris. Лежит в области мосто-мозжечкового

угла и через латеральную апертуру сообщается с четвертым желудочком.

Бессосудистые, имеющие форму ворсинок выросты паутинной оболочки, проникающие в сагиттальный синус или диплоитические вены и фильтрующие в кровь спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства, называются грануляциями паутинной оболочки, granulationes arachnoidales (пахионовы грануляции – составная часть гематоэнцефалического барьера).

Спинномозговая жидкость вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями. В самом общем виде циркуляция ликвора может быть представлена в виде следующей схемы: боковые желудочки – межжелудочковые отверстия (Монро) – третий желудочек – водопровод мозга – четвертый желудочек – срединное непарное отверстие (Мажанди) и боковые парные (Люшка) – субарахноидальное пространство – венозная система (через пахионовы грануляции, периваскулярные и периневральные пространства). Общее количество ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100–150 мл.

Мягкая оболочка головного мозга представляет собой тонкий соединительнотканный листок, содержащий сплетение мелких сосудов, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его борозды.

БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА. БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ВНУТРЕННЯЯ КАПСУЛА. БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ.

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА. ОБРАЗОВАНИЕ, ПУТИ ЦИРКУЛЯЦИИ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

Базальными ядрами называются массивные подкорковые ядра конечного мозга. К ним относятся:

•полосатое тело, corpus striatum;

•ограда, claustrum;

•миндалевидное тело, corpus amygdaloideum.

Полосатое тело состоит из хвостатого ядра, nucleus caudatus, и чечевицеобразного, nucleus lentiformis. Передняя утолщенная часть хвостатого ядра называется головкой, кзади ядро значительно суживается, образуя тело и хвост.

Nucleus lentiformis имеет клиновидную форму. Его основание обращено кнаружи, а верхушка направлена внутрь. Две тонкие мозговые пластинки, идущие параллельно латеральной поверхности nucleus lentiformis, разделяют его на три части, из которых наружная называется скорлупой, putamen. Два внутренних более светлых сегмента вместе образуют бледный шар, globus pallidus. Спереди чечевицеобразное ядро непосредственно соединяется с головкой хвостатого ядра, а дорсально между ними находятся тонкие серые соединяющие полоски, что и послужило названием этому анатомиче-

32