5) Отосклероз. Клиника, диагностика, принципы консервативного и хирургического лечения отосклеротической припухлости.

Отосклероз – это заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием костной ткани в среднем ухе, которое может привести к ухудшению слуха и даже к его потере.

Признаки

Основные жалобы – шум в ушах и снижение слуха в одном ухе. При этом в шумной обстановке – на улице, в транспорте – слышно лучше. Отосклероз – процесс двухсторонний: сначала поражается одно ухо, но со временем, в течение нескольких месяцев, а то и лет, болезнь поражает и второе.

Также страдающих отосклерозом беспокоят головокружения, приступы тошноты и рвоты, головная боль, ухудшение памяти и сна. У них часто нарушено равновесие.

Лечение

Лечат склероз хирургически, проводят стапедэктомию или стапедопластику. При стапедэктомии стремечко удаляют и заменяют протезом, а при стапедопластике в стремечке делают небольшое отверстие и вставляют в него протез. Эти операции довольно эффективны, после них слух значительно улучшается у 80-90 % пациентов.

Иногда стремечко просто расшатывают, восстанавливая его подвижность.

Однако при тяжелом общем состоянии пациента, при наличии активных очагов воспаления, головокружений, заболеваний дыхательных путей операция не проводится. Не делают ее, если одно ухо у пациента слышит.

Если операция невозможна или нежелательна, используют слуховые аппараты.

При медикаментозном лечениемназначаются внутрь витамины Е, С, витамины группы В. Применяются препараты кальция и фосфора, фторид натрия, а при очень выраженном шуме в ушах назначаются препараты брома, например бромид натрия или калия.

Показаны и физиотерапевтические процедуры: электрофорез (сульфат магния, фторид натрия), электрофорез йодистого калия в области сосцевидного отростка, а также применяются токи Дарсонваля. При отосклерозе уши нельзя прогревать.

6) Поражение уха при воздушной контузии. Клиника, диагностика, лечение.

Воздушная контузия вызывается взрывной волной и часто сопровождается общей контузией, засыпанием землей, баротравмой, вибротравмой (сотрясением), акустической травмой. При этом в ухе наступают соответствующие патологические изменения.

Но нередко воздушная контузия сопровождается полной двусторонней глухотой, чаще всего вместе с немотой, без каких-либо морфологических изменений со стороны ушей. Такое поражение объясняется запредельным охранительным торможением, возникающим в центральной нервной системе в ответ на весь комплекс факторов, связанных с обстановкой боя (крайнее нервное и физическое переутомление, психическая и физическая травма, особенно при заваливании землей, и т. д.).

При этом часто возникают выраженные вегетативные и другие нарушения. Характерно для такой формы воздушной контузии внезапное улучшение слуха и речи и полное их восстановление.

При одновременном поражении внутреннего уха, естественно, слух восстанавливается не полностью.

Воздушная контузия, сопровождающаяся разрывом барабанной перепонки, обычно ведет к развитию хронического гнойного среднего отита, чему способствует большое прободение барабанной перепонки, одновременное поражение слизистой оболочки всех полостей среднего уха (в том числе и ячеек сосцевидного отростка), нарушение трофики тканей и снижение сопротивляемости к инфекции за счет поражения центральной и вегетативной нервной системы.

Острый контузионный отит протекает без боли (поскольку экссудат образуется после прободения) с минимальной температурной реакцией. Серозно-кровянистые выделения из уха переходят в густое, вязкое слизистое отделяемое. Слух поражается преимущественно по звукопроводящему типу.

Одновременные изменения в сосцевидном отростке заключаются в наличии бледных грануляций и слизи, выполняющих ячейки сосцевидного отростка. Местные симптомы и реакция со стороны крови обычно не выражены.

Хронический контузионный отит отличается затяжным вялым течением. Если производится операция на сосцевидном отростке (при появлении боли в его области, сужения в костном отделе слухового прохода), то и после нее часто выделения из уха полностью не прекращаются.

Симптомыпри воздушной контузии в основном посыла напоминают таковые при сотрясении мозга.

При этом поражении нередко бывает кровотечение из ушей, носа, рта. Часто после воздушной контузии отмечается так называемая глухонемота. Возникновение этого обратимого расстройства объясняется торможением коры, головного мозга, в частности тех сметем ее, которые имеют отношение к функции слуха и речи. Торможение наступает вследствие перераздражения корковых клеток при воздействии сверхсильных раздражителей в виде воздушной и звуковой волны.

При воздушной контузии также как и при сотрясении мозга, возникают иногда острые или более затяжные психические расстройства.

У некоторых лиц, перенесших ту или иную травму головы, на длительный срок после нее остается ряд нервно-психических расстройств. Выражаются они частой головной болью, головокружением, повышенной раздражительностью, несдержанностью. Отмечается снижение трудоспособности в связи с быстрой утомляемостью. Больные плохо переносят жару, духоту, шум. Из вегетативных расстройств часто отмечаются сердцебиение, повышенная потливость, ощущение приливов жара к голове, иногда синюшность кистей рук. При наличии признаков Органического пораженку головного мозга перечисленный комплекс симптомов обозначается как травматическая энцефалопатия.

Ухудшению течения травматической энцефалопатии способствуют те или иные дополнительные вредности: инфекционные заболевания, переутомление, повторная травма головы, недостаточное лечение и нарушения режима в первое время после травмы; большую роль играет злоупотребление алкоголем.

Лечение

При воздушной контузии с глухотой центрального происхождения показаны психотерапия, лечение сном, препараты, содержащие бром, витамины (особенно В физиотерапия и т. д.

Лечение контузионного отита: общеукрепляющие мероприятия, местное медикаментозное воздействие при показаниях, продувание слуховой трубы, физиотерапия, реэдукация слуха при помощи акустической аппаратуры, при необходимости — слухопротезирование.