Гипертрофия правого желудочка

- отклонение оси QRS вправо (при отсутствии других причин);

- амплитуда зубца R больше, чем амплитуда зубца S в отведении V₁;

- амплитуда зубца R в отведении V₁ больше или равна 7 мм;

- желудочковый комплекс в форме qR в отведении V₁;

- соотношение R:S в отведениях V₅ или V₆ менее или равно 1.

Дополнительные признаки:

- увеличение времени достижения пика зубцом R (времени внутреннего отклонения) в отведении V₁ до или свыше 0,035 с;

- депрессия сегмента ST и инверсия волны Т в правых грудных отведениях;

- амплитуда зубца S в отведении V₁ менее 2 мм.

Экг 16. Гипертрофия левого предсердия

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 69 в мин. Эл. ось 18°- горизонтальная. P−Q = 0,176 с. P = 0,137 с. QRS = 0,077 с. Q−T = 0,371 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого предсердия.

ЭКГ 17. Гипертрофия правого предсердия

10 м/мВ           50 мм/с

ЧСС = 75 в мин. Эл. ось 48°- нормальная. P−Q = 0,140 с. P = 0,117 с. QRS = 0,095 с. Q−T = 0,391 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия левого желудочка с нарушениями процессов реполяризации (индекс Соколова равен 39,7 мм).

ЭКГ 18. Гипертрофия левого желудочка

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 78 в мин. Эл. Ось. 27°- горизонтальная. P−Q = 0,124 с. P = 0,088 с. QRS = 0,093 с. Q−T = 0,298 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии левого желудочка (индекс Соколова равен 38,4 мм).

ЭКГ 19. Гипертрофия левого желудочка

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 82 в мин. Эл. ось 74°- вертикальная. P−Q = 0,152 с. P = 0,119 с. QRS = 0,112 с. Q−T = 0,349 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с нарушением процессов реполяризации (индекс Соколова равен 43,1 мм).

ЭКГ 20. Гипертрофия правого желудочка

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 86 в мин. Эл. ось SI-SII-SIII. P−Q = 0,144 с. P = 0,107 с. QRS = 0,096 с. Q−T = 0,316 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Гипертрофия правого желудочка.

ЭКГ 21. Гипертрофия правого желудочка

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 78 в мин. Эл. ось 23°- горизонтальная. P−Q = 0,156 с. P = 0,098 с. QRS = 0,081 с. Q−T = 0,391 с. Синусовый ритм, брадикардия. Низкая амплитуда ЭКГ в отведениях от конечностей. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого желудочка. Гипертрофия правого предсердия.

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. ИНФАРКТ МИОКАРДА

По характерным изменениям на ЭКГ выделяют острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Электрокардиографических классификаций инфаркта миокарда (ИМ) существует несколько. В основу одной из важнейших классификаций положено наличие или отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q. Так, выделяют инфаркт миокарда с зубцом Q и инфаркт миокарда без зубца Q.

Существуют 4 периода инфаркта миокарда с зубцом Q.

· Развивающийся ИМ. Длится первые 6 ч от момента окклюзии коронарной артерии и начала болевого приступа. Характеризуется элевацией сегмента ST более 1 мм как минимум в 2 соседних отведениях.

· Для острого периода инфаркта миокарда с зубцом Q диагностически значимым признаком является появление зубцов Q в сочетании с типичными для острого инфарктного поражения изменениями сегмента ST: элевацией ST в отведениях, отражающих зону поражения (депрессия ST в отведениях V₁−V₂ свидетельствует в пользу задней локализации ИМ), положительной волной Т. Острый период продолжается от 6 ч с момента появления клинической картины инфаркта до седьмых суток.

· Заживающий, или рубцующийся, инфаркт миокарда (7−28-е сутки) характеризуется уменьшением элевации сегмента ST и возвращением его на изолинию в сочетании с инверсией волны Т в "инфарктных" отведениях (высокая положительная волна Т свидетельствует в пользу диагноза ИМ задней локализации).

· О зажившем инфаркте миокарда (после 29-х суток от начала клинической картины) и рубцовых изменениях миокарда (перенесенном инфаркте миокарда с зубцом Q) можно говорить в тех случаях, когда на ЭКГ имеются диагностически значимые (патологические) зубцы Q без сопутствующих изменений сегмента ST и волны Т, свидетельствующих об острой или подострой стадии поражения миокарда. Зубцы Q или (QS) считаются патологическими в том случае, когда их ширина составляет 0,04 с или более, а по глубине они равны или превышают 25% глубины зубца R в том же отведении.

Нередко без сопоставления с клинической картиной заболевания или без записи ЭКГ в динамике трудно точно установить давность ИМ.

Передне-септальный ИМ: типичные изменения в отведениях V₁−V₃.

Боковой ИМ: типичные изменения в отведениях I, aVL, V₅−V₆.

Обширный передний ИМ: типичные изменения в отведениях I, aVL, V₁−V₅ (V6).

ИМ высоких отделов боковой стенки левого желудочка: типичные изменения в отведениях I, aVL.

ИМ нижней локализации: типичные изменения в отведениях II, III, aVF.

ИМ задней или нижне-базальной локализации: высокие зубцы R шириной 0,04 с и более, причем амплитуда зубца R больше амплитуды зубца S в отведениях V₁−V₂.

Подозрение на аневризму желудочка: элевация ST в тех отведениях, где имеются зубцы Q, сохраняющиеся 2 нед и более после ИМ.