Экг 5. Нормальное положение электрической оси сердца
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 58 в мин. Эл. ось 41°- нормальная. P−Q = 0,176 с. P = 0,081 с. QRS = 0,075 с. Q−T = 0,370 с. Синусовый ритм, брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Синдром ранней реполяризации.
ЭКГ 6. Горизонтальное положение электрической оси сердца
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 57 в мин. Эл. ось 10°- горизонтальная. P−Q = 0,120 с. P = 0,084 с. QRS = 0,078 с. Q−T = 0,384 с. Синусовый ритм, брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 7. Отклонение электрической оси сердца влево
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 60 в мин. Эл. ось -21°- откл. Влево. P−Q = 0,172 с. P = 0,083 с. QRS = 0,074 с. Q−T = 0,380 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево.
ЭКГ 8. Вертикальное положение электрической оси сердца
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 67-87 в мин. Эл. ось 84°- вертикальная. P−Q = 0,120 с. P = 0,085 с. QRS = 0,076 с. Q−T = 0,346 с. Синусовая аритмия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.
ЭКГ 9. Отклонение электрической оси сердца вправо
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 78 в мин. Эл. ось 98°- откл. Вправо. P−Q = 0,148 с. P = 0,092 с. QRS = 0,089 с. Q−T = 0,357 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка.
Повороты сердца вокруг продольной оси
Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости. Для этого обычно необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V6.
При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости переходная зона расположена чаще всего в отведении V3. В этом отведении регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S. В отведении V6желудочковый комплекс обычно имеет форму qR или qRs.
При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу, со стороны верхушки) переходная зона смещается несколько влево, в область отведения V4−V5, а в отведении V6комплекс принимает форму Rs.
При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона может сместиться вправо, к отведению V2. В отведениях V5, V6 регистрируется углубленный (но не патологический) зубец Q, а комплекс QRS принимает вид qR.
Важно знать! Повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты против часовой стрелки - с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево.
Повороты сердца вокруг поперечной оси
Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением верхушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI, qRII, qRIII. При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад желудочковый комплекс в стандартных отведениях имеет форму RSI, RSII, RSIII.
ЭКГ 10. Поворот сердца по часовой стрелке
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 90 в мин. Эл. ось 90°- вертикальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,096 с. QRS = 0,069 с. Q−T = 0,300 с. Синусовый ритм, тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца. Поворот сердца по часовой стрелке (правым желудочком вперед).
ЭКГ 11. Поворот сердца против часовой стрелки
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 62 в мин. Эл. ось -14°- откл. Влево. P−Q = 0,144 с. P = 0,095 с. QRS = 0,104 с. Q−T = 0,396 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Отклонение электрической оси сердца влево. Поворот сердца против часовой стрелки (левым желудочком вперед).
ЭКГ 12. Поворот сердца верхушкой вперед
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 68 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,180 с. P = 0,105 с. QRS = 0,089 с. Q−T = 0,374 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца. Поворот сердца верхушкой вперед.
ЭКГ 13. Поворот сердца верхушкой назад
10 мм/мВ 50 мм/с
ЧСС = 82 в мин. Эл. ось SI-SII-SIII. P−Q = 0,172 с. P = 0,108 с. QRS = 0,107 с. Q−T = 0,342 с. Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Поворот сердца верхушкой назад. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости.
ГИПЕРТРОФИЯ И УВЕЛИЧЕНИЕ КАМЕР СЕРДЦА
Гипертрофия левого предсердия
- продолжительность волны Р увеличена (0,12 с и более), зубец Р расщеплен в отведениях I, II и aVL;
- изменена конечная (отрицательная) составляющая зубца Р в отведении V1 - углублена и расширена (превышает 0,04 с).
Вспомогательный критерий - ось волны Р во фронтальной плоскости отклонена влево на +15° и менее.
Гипертрофия правого предсердия
- амплитуда волны Р - 2,5 мм или более в отведениях II, III и aVF, продолжительность волны Р не изменена;
- начальный положительный компонент волны Р в отведении V1 составляет 1,5 мм и более.
Вспомогательный критерий - расположение оси волны Р во фронтальной плоскости под углом +75° или более.
Гипертрофия левого желудочка
(амплитудные признаки) в сочетании с изменениями сегмента ST−T или без таковых (критерии применимы к пациентам старше 40 лет):
- индекс Соколова−Лайона более 35 мм (сумма амплитуд зубца S в отведении V1 и зубца R в отведениях V5 илиV6); или амплитуда зубца R в отведении aVL больше 11 мм; или сумма амплитуд зубца R в отведении I и зубцаS в отведении III больше 25 мм; или индекс Левиса превышает 17 мм: (амплитуда зубца R в отведении I минус амплитуда зубца S в отведении 1) + (амплитуда зубца S в отведении III минус амплитуда зубца R в отведенииIII).
Дополнительные признаки:
- явления перегрузки левого желудочка;
- увеличение времени достижения зубцом R пика (времени внутреннего отклонения) до 0,05 с и более в левых грудных отведениях;
- изменения в левом предсердии.