Кабанов М.М., Незнанов Н.Г. - Очерки динамической психиатрии
.pdfмая конфронтация. Для планирования будущего пациента, как имеющие особо важ ное значение, рассматриваются его качество жизни, профессиональные возможности и отношения. Требования со стороны общества должны приниматься во внимание, так же как и специфические потребности, возможности и границы пациента. Для сво его дальнейшего развития после стационарного лечения пациенту необходимо под держивающее окружение в значении социально-энергетического поля, большей ча стью в сочетании с продолжающейся амбулаторной психотерапией с целью стабили зации достигнутых положительных результатов лечения. Некоторые пациенты после стационарной психотерапии нуждаются в проживании в терапевтическом сообщест ве. Результаты врачебной конференции интегрируются в различные сферы стацио нарной терапии, такие как индивидуальная, групповая и милие-терапия.
Резюмируя, можно сказать, что врачебная конференция в клинике динамиче ской психиатрии представляет собой центральный интегративный фактор, который включает все наблюдения и накопленный опыт для целостной диагностики и лечения пациента. Она является коммуникативным процессом, в котором активно участвует сам пациент. Принцип врачебной конференции состоит в том, чтобы в духе динами- ко-психиатрической диагностики и психотерапии выявлять здоровые компоненты пациента и всё больше укреплять и поддерживать креативные потенциалы пока бо лезнь не потеряет свои ограничивающие его жизнь аспекты.
2.5.2.Экспериментальные методы исследования
1) Я-структурный тест Аммана (ISTA). Представляет собой разработанный ав тором и его сотрудникками (Burbiel I., 2003, и др.) на базе гуманструктурологии оп росник. Регистрируются центральные личностные функции: агрессия, тревога / страх, внешнее и внутреннее Я-отграничения, нарциссизм и сексуальность. Опрос ник включает 220 пунктов, распределенных на 18 шкал, позволяющих получить представления о конструктивных, деструктивных и дефицитарных проявлениях. Сфера применения теста — это личностная диагностика лиц, страдающих неврозом, пограничным синдромом и психозом. ISTA базируется на гуманструктуральной мо дели личности, как она была разработана и опубликована (Ammon G., 1976, 1979 и др.). Окончательная редакция ISTA была проверена на различных диагностических и контрольных группах. Были проанализированы количественные показатели пунктов, их надежность и валидность. Внутренняя согласованность достигает для всех шкал хороших и очень хороших значений и удовлетворяет тем самым статистическим кри териям качества. Что касается валидности, то ISTA значимо и в ожидаемом направ лении указывает на различие между клиническими группами и здоровыми лицами. Тест надежно отображает изменения в ходе терапевтического процесса. Корреляции с MMPI и Гиссенским личностным опросником подтверждают конструктивную ва лидность ISTA.
2) Аутокинетическпй световой тест. Будучи экспериментом на восприятие, тест без когнитивных и интеллектуальных воздействий позволяет получить пред ставление о структуре личности. Эксперимент проводится в полностью затемненном помещении площадью около 12 кв. м., в котором обследуемый сидит на расстоянии 3 метров от источника света. Источник света выполнен в виде отверстия диаметром меньше 1 миллиметра, через которое падает свет 5-ваттной электролампы. На столе
80
перед наблюдателем находится лист бумаги размером 60x70 см, удерживаемый дере вянной рамкой.
Перед глазами большинства наблюдателей световая точка начинает совершать кажущиеся передвижения, которые зарисовываются испытуемым. Психофизиологи ческими исследованиями не было доказано какой-либо причинной связи между ха рактером и масштабом аутокинеза и движениями глаз (Levy А. В., 1972). Сотрудники Клиники Ментершвайге исходили из того, что характер и масштаб аутокинетического восприятия передвижений являются выражением личностной структуры наблю дателя, и смогли доказать эту причинную связь в ряде исследований. Интерпретация картины передвижений, зарисованной во время 10-минутного эксперимента, произ водится: а) по стандартным параметрам (Voth А. С.,1941): длина восприятия движе ния (L), количество остановок (Н), размах, т. е. наибольшая протяженность отрезка линии (S) и расстояние со средней точки (М). Индекс (К) вычисляется по специаль ной формуле (Amnion G. et al.); б) по качественным структурным параметрам, с по мощью 10 различных оценок картин передвижения по шкале из 5 пунктов, как, на пример, открытость или закрытость, число изменений направления в картине пере движений. Для диагностической полной оценки принимаются в расчет чувства и фантазии испытуемого в период ситуации исследования, а также его соображения и ассоциации в связи с картиной передвижения. В настоящее время вместо вышеопи санной формы применения теста с бумагой и карандашом используется вновь разра ботанная в Клинике Ментершвайге компьютеризированная версия, позволяющая достигнуть повышенной точности зарисовок, особенно в отношении переменной «остановка» и более дифференцированного анализа вследствие дополнительной ре гистрации ряда динамических параметров.
3) Методика гуманструктурапъных исследований сна. Полиграфические иссле дования сна позволяют получить представления о первичной биологической сфере личности — функциональном состоянии нейрофизиологических и церебральных структур и систем. Их постепенное развитие, дифференциация и интеграция отража ются в параметрах полиграммы ночного сна и ее временных характеристиках, так на зываемой «структуре сна». Полиграмма ночного сна имеет по отношению к приня тым в психологии методам то преимущество, что она не связана с вторичным про цессом — познания пациента. При современном состоянии гуманструктурального исследования сна делаются попытки путем учета поперечных и лонгитюдинальных показателей найти в полиграмме индикаторы, пригодные для описания структуры личности. Три теоретические предпосылки создают возможности осуществления этого намерения: а) гуманструктуральная концепция G. Amnion, которая исходит из взаимозависимости бессознательной сферы личности с первичной биологической и вторичной сферами поведенческого «Я», способностей и навыков; б) онтогенетиче ское развитие ночного сна и состояние нейрофизиологических представлений отно сительно функций исследуемых переменных сна; в) гуманструктуральное понима ние развития, которое включает успехи и неудачи в его истории и изменения, обу словленные группой.
Для проведения исследований ночного сна пациент спит две ночи подряд в Ла боратории сновидений и сна клиники, причем для анализа используются только ре зультаты второй ночи или (в настоящее время) трех ночей подряд с суммированием данных. Обработка результатов произодится по методике A. Rechtschaffen и A. Kales
81
(1968). Для этого используются стандартные параметры: общее время сна, процент ные доли бодрствования в период сна, REM-сна (быстрые движения глаз) и 1, 2, 3, 4 стадий n-REM-сна (медленные движения глаз). Учитываются структурные парамет ры — латентный период REM-сна и продолжительность отдельных фаз REM-сна и п- REM-сна, а также структурно-динамические параметры, такие как частота измене ния стадий и структура фаз REM-сна.
Результаты исследований с помощью аукинетического светового теста и мето дики гуманструктуральных исследований сна, как имеющие во многом оригиналь ный характер, приведены в соответствующем разделе монографии.
82
3. Я-СТРУКТУРНЫЙ ТЕСТ АММОНА (ISTA), РАЗРАБОТКА И ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
3.1. Экспериментальные подходы к измерению Я-функций
Теоретической основой психометрии в динамической психиатрии является кон цепция личности, предложенная G. Amnion на основе многолетней клинической практики, сопровождаемой научными исследованиями.
Динамическая психиатрия, как указывалось выше, представляет собой синтез психоанализа и психиатрии. Однако G. Ammon не только развил или по-новому сформулировал психодинамические концепции, но и интегрировал идеи групповой динамики в психоаналитическое понимание личности в своей школе динамической психиатрии.
Целью терапии в динамической психиатрии является восполнение дефицита структуры «Я», восстановление здорового ядра личности и полное развитие иден тичности человека. Поэтому для постановки диагноза, проведения лечения и стиму ляции развития личности крайне важным является, по возможности, наиболее адек ватная квантификация структуры «Я», а также создание профилей структуры лично сти, типичных для различных нозологических состояний.
Гипотезу о наличии такого типичного личностного профиля, отражающего ха рактерную для определенной патологии специфику подтверждает опыт клинической практики (Ammon G., 1981). Для этого необходима была эмпирическая идентифика ция структуры «Я», т. е. количественное измерение его центральных функций.
Модель операционализации структуры личности в динамической пихиатрии представлена в монографическом исследовании I. Burbiel (2003).
3.1.1. Обзор наиболее распространенных шкал для измерения Я-функций
Ниже приводятся названия наиболее употребительных тестов для измерения основных Я-функций и некоторые их характеристики: теории личности и теории функций, на которых основан тест, а также измеряемая ими область.
3.1.1.1. Методики для измерения агрессии
1) Опросник для измерения факторов агрессии — FAF (Hampel R., Selg H., 1975). Тест не основан на какой-либо определенной теории личности. Теория агрес сии обоснована принципами теории обучения. Авторы исходят из представления о том, что формы социального поведения, включая агрессию, являются усвоенными оперантным путем и в ходе обучения с помощью наблюдения. Измеряется опыт аг рессивных тенденций (спонтанная и реактивная агрессивность, возбудимость, аутоагрессия), а также сила совести как торможение агрессии.
83
2)Картнночный фрустрационный тест — Picture-Frustration-Test PFT (Rosenzweig S., 1957). Тест не основан на какой-либо определенной теории личности. Для теоретического понимания агрессии привлекается известная гипотеза фрустра ции J. A. Dollaid и N. Е. Miller. Измеряются тенденции реагирования на конфликтные
ифрустрирующие ситуации: экстра-, интра- и импунитивные направления агрессии.
3)Миннесотский многопрофильный личностный опросник — MMPI (Hathaway S. R., McKinley I. С, 1951). Тест не основан на какой-либо определенной теории лич ности. Применяется классификационный подход Е. Kreapelin. В тесте также не ис пользуется какая-либо определенная теория агрессии. Измеряется так называемая «враждебность», проявляемая в бросающихся в глаза формах поведения.
4)Опросник эмоциональности — EMI (Ullrich R., 1977). Тест не основан на ка кой-либо определенной теории личности. Агрессия понимается как «релевантный класс эмоциональных реакций». Измеряется агрессивное настроение, даются «диф ференцированные суждения о клинически релевантных классах эмоциональных ре акций».
Для сравнения с вышеописанными приводятся аналогичные характеристики по шкале агрессии ISTA. Тест основан на теории личности G. Ammon, в которой ее раз витие формулируется как структурирование первичных, центральных и вторичных функций «Я». В этой связи изначально конструктивная Я-функция агрессии благодаря опыту патологических или недостаточно интенсивных межличностных отношений может принять деструктивный или дефицитарный характер. Измеряется Я-функция агрессии в ее конструктивном, деструктивном или дефицитарном выражении.
Обзор приведенных методик позволяет убедиться в том, что ни одна из них не основана на какой-либо определенной теории личности. Агрессии «обучаются» (FAF), она возникает как реакция на фрустрацию (PFT) или предопределена инстинк тами — Гиссенский тест (GT). Эти формулировки происхождения агрессии весьма неспецифичны и не вносят достаточного понимания динамики формирования агрес сии и той роли, которую она играет в заболевании.
Характерным в этом отношении является широко распространенный опросник для оценки факторов агрессии FAF. Этот тест ориентирован исключительно на изме рение уровня агрессии, в то время как другие инструменты (MMPI, EMI) предостав ляют для этого лишь свои шкалы. Методика FAF конструировалась параллельно с Фрейбургским личностным опросником (FPI) и имеет с ним много общих пунктов. Другими источниками являются опросник A. Buss, A. Durk.ee (1957), MMPI-Caap- брюккен, тест MMQ (Eysenck H. J., 1953) и иные шкалы. Вот как Н. Selg (1968) оп ределяет агрессию: «Агрессия заключается в распределении вредных раздражений, направленных против организма или суррогата организма; агрессия может быть от крытой (физической, вербальной) или скрытой (фантазируемой), она может быть по зитивной (одобряемой культуральными нормами) или негативной (не одобряемой)».
Характерно для большинства известных тестов понимание агрессии как чего-то разрушительного. Довольно много внимания уделяется «снятию агрессии» (Kanfer F., Goldstein A., 1975), однако не ее отсутствию, проявляющемуся в не бросающемся в глаза и в адаптивном поведении. Дефицитарное развитие агрессии столь же мало доступно измерению в этих методиках, как и формирование конструктивной агрес сии. Эти тесты ограничиваются измерением «агрессивных тенденций» (FAF), «аг рессивного настроения» (EMI) или «враждебных форм поведения» (MMPI).
84
Тем самым рассматриваемые тесты измеряют лишь деструктивную агрессию. Отсутствие соотнесения с какой-либо концепцией личности делают проведение ди агностики и формулирование терапевтических рекомендаций весьма затруднитель ными, на что указывают R. Hampel и Н. Selg.
3.1.1.2. Методики для измерения тревоги
Ниже приводятся названия наиболее употребительных шкал для измерения тре воги и некоторые их основные характеристики: теория личности и теория возникно вения тревоги, на которых основан тест, измеряемая область тревоги и принцип под бора пунктов.
1)Миннесотский многопрофильный личностный опросник — MMPI (Hathaway S. R.,McKinley I. С, 1951). Не основан на какой-либо определенной теории личности или теории возникновения тревоги. Классификационная система по Е. Kreapelin. 566 клинических пунктов, выбранных у различных авторов.
2)Шкала манифестной тревоги —MAS (Taylor J. A., 1953). Не основана на ка кой-либо определенной теории личности. Человек — «черный ящик», его реакции определяются инстинктами. Тревога понимается как постоянная готовность к реаги рованию, зависящая от силы инстинктов. Измеряются физиологические параметры (соматическое выражение тревоги) и типы субъективного переживания. Пункты ото браны из MMPI, определяются соматическая и психическая тревога.
3)Опросник тревоги — TAQ (MandlerG., Sarason S. В., 1959). Не основан на ка кой-либо определенной теории личности. Из теории обучения используется принцип «следования привычкам». Тревога понимается как инстинкт; влияние ее на деятель ность человека объясняется процессами обучения. Измеряется страх перед выполне нием задания, перед экзаменами. Пункты искусственно сконструированы.
4)Тест детской тревоги — K-A-T(ThurnerR, Tewes U., 1969). Не основан на ка кой-либо определенной теории личности. Тревога объясняется нестабильным со стоянием инстинктов и конфликтом между требованиями инстинктов и процессом социализации. Измеряется общая тревожность, в особенности вызываемая инстинк тами в процессе приспособления. Пункты заимствованы из MAS.
5)Опросник тревоги для детей — AFS (Wieczerkowski W. et al., 1974). Не осно ван на какой-либо определенной теории личности. Факториальное понимание трево ги как гипотетической конструкции. Выделяется общая и ситуативно специфическая тревога. Измеряются факторы: страх экзаменов, манифестная тревога, дискомфорт при нахождении в школе, социальное принятие окружающими. Пункты заимствова ны из MAS и TASC.
6)Опросник страха — «состояние - личностная черта» (Spielberger С. et al., 1970, 1981). Используются различные теоретические концепции в обоснование теста без акцентуации какой-либо определенной из них. Тревога рассматривается как ин стинкт. Проводится факторно-аналитическое различение когнитивного преодоления тревоги, определяемое общим состоянием или какими-то личностными чертами ин дивидуума. Измеряется уровень тревоги при преодолении проблемных ситуаций. Пункты заимствованы из MAS и IPAT-IAS (Cattell R., 1963).
Для сравнения с вышеописанными тестами приводятся аналогичные характе ристики по ISTA. Тревога определяется на основании теории личности, предложен ной G. Ammon, в которой сформулирован механизм развития идентичности собст-
85
венной личности на основе структурирования первичных, центральных и вторичных функций «Я». Тревога понимается как признак нарушений идентичности вследствие опыта патогенных или недостаточно интенсивных межличностных отношений, в ре зультате чего она принимает деструктивный или дефицитарный характер. Шкалы из меряют Я-функцию тревоги в ее конструктивном, деструктивном и дефицитарном выражении. Пункты созданы путем операционализации клинического опыта диагно стической и психотерапевтической работы с больными.
Из сравнения ISTA с приведенными выше методиками видно, что их общей ха рактеристикой является отсутствие обоснованности концептуально какой-либо кон кретной теорией, которая бы позволила уложить определяемое качество в модель личности. Бросается также в глаза то, что измеряется лишь определенное качество тревоги, а именно — тревога, снижающая продуктивность (TAQ, AFS и STAI), огра ничивающая процесс адаптации (К-А-Т) или выражена в какой-то определенной кли нической форме, например, в форме фобий (MMPI, MAS). Этот аспект тревоги со гласно G. Ammon можно обозначить как деструктивную тревогу, препятствующую повседневной жизни.
Ни в одном из описанных выше тестов тревоги не имеется того понимания ее, которое могло бы соответствовать концепции дефицитарной тревоги. Аспект конст руктивной тревоги, облегчающей формирование межличностного контакта, можно обнаружить лишь в некоторых компонентах теста STAI. Здесь тревога, выраженная в средней степени, рассматривается как способствующая повышению продуктивности поведения.
Различные дефиниции тревоги определяют ее как форму поведения, зависимую от инстинкта (MAS, TAQ); тревога может принимать соматизированное или психи ческое выражение, проявляться лишь в определенных ситуациях (STAI, AFS) или оп ределять качество поведения (тревога «личностной черты» в К-А-Т).
Общим в этих определениях является описание и категоризация феноменов и форм выражения тревоги, а также отсутствие генетического формулирования трево ги. В силу этого не описана роль различных механизмов формирования тревоги при нормальном или патологическом развитии личности. Происхождение (но не личностно специфическое выражение) тревоги объясняется или первичными инстинктами, как в тестах MAS и КАТ, или вторично усвоенными реакциями индивидуума на воз действия окружающей среды (TAQ).
Рассмотрение тревоги как изолированного от личности качества или тенден ции реагирования делает возможным ее эклектическое рассмотрение, при котором она превращается в безликий «феномен», доступный трактовке с самых различ ных теоретических позиций. Все пункты тестов получены на основе материала трех методик — TAQ, MMPI и IPAT-IAS. Одни и те же пункты, заимствованные другими тестами, обосновываются в них самыми различными теоретическими концепциями. При этом примечательно, как во многих тестах заимствованы пунк ты из методики MMPI, которая сама по себе не использует какой-либо теории тре воги.
В силу этого от вышеупомянутых тестов не приходится ждать доверительного измерения уровня тревоги, которое бы позволило консистентно рассматривать это качество в общем представлении о личности или сделать определенные выводы для целей терапевтического процесса. Напротив, они дают редукционистскую возмож-
86
ность измерять качества, формы поведения или состояния, которые характерны лишь для области деструктивной тревоги в определении G. Amnion.
3.1.1.3. Я-функция отграничения
В литературе отсутствуют методики, ориентированные на психометрическую оценку личностного параметра, соответствующего центральной Я-функции отграни чения. G. Amnion (1979) под Я-функцией отграничения понимает способность инди видуума проводить дифференциацию внутреннего и внешнего мира, отличать свои эмоции от эмоций окружающих, гибко владеть своими психическими и физическими границами. Отграничение решающим образом определяет формирование отноше ний человека к себе и своей деятельности.
3.1.1.4. Я-функция нарциссизма
Древнегреческий юноша Нарцисс, знаменитый своей красотой, впервые в воз расте 16 лет увидел свое лицо, отраженное водной гладью озера, и смертельно влю бился в него. Он потерял всякий интерес к другим людям и нашел свою смерть, бро сившись в озеро, чтобы достать свое отражение. Эта версия легенды о Нарциссе, ко торая стала основой для формулирования S. Freud психоаналитического понятия нар циссизма, является лишь одной из многих других. Существует по меньшей мере шесть различных версий легенды о Нарциссе. Согласно другим, менее известным, Нарцисс был убит своим отвергнутым любовником или искал в воде не собственное отражение, а лицо своего отца, своей матери, своей, умершей сестры-близнеца. Одна из версий гласит о том, что Нарцисс умер от чувства вины после того, как убил от вергнутого им любовника.
Различия в версиях легенды свидетельствуют о том, что уже в мифологии исто рия о Нарциссе предстает не только как интрапсихическая, но и как межличностная драма, в которой стремятся к установлению отношений или отвергают их.
Важнейшим аспектом теории динамической психиатрии G. Amnion является представление о нарциссизме человека как результате интернализации опыта его специфических отношений с другими людьми. Нарциссизм, как вся структура «Я» и идентичность личности человека, является результатом групподинамического и со циально-энергетического взаимодействия, структурирующего сферу бессознатель ного.
Тем самым G. Amnion дистанцируется от принятого в теории инстинктов тра диционного психоанализа представления о нарциссизме как результате перемещения на «Я» той либидинозной энергии, которая ранее была направлена на внешние объ екты. G. Amnion формулирует нарциссизм как первично конструктивную элементар ную базисную потребность человека. Лишь в результате соответствующего негатив ного опыта, полученного в семейной и других значимых группах, нарциссизм транс формируется в патологическую, а именно деструктивную или дефицитарную лично стную структуру.
Центральная Я-функция нарциссизма определяет чувство собственной ценно сти человека, т.е. того представления о себе самом и окружающем мире, с которым он обращается к людям и к своей деятельности в решении жизненных задач. Человек, который в своих фантазиях видит себя великолепным или в другой крайности совер шенно никчемным, воспринимает реальность как крах этой идентичности личности.
87
Вследствие этого у него мало реалистических межличностных отношений, он отре зан от социально-энергетического взаимодействия.
3.2. Нозоснецифические особенности структуры «Я»
Согласно теории структуры личности G. Amnion, лежащей в основе ISTA, пси хические процессы основываются на отношениях. Структура личности является от ражением этого процесса отношений. Психическая структура определяется выраже нием отдельных Я-функций, вместе составляющих наиболее стержневую функцию «Я» — идентичность. Поэтому «психические заболевания по существу являются болезнями идентичности» (Amnion G., 1978). Центральные функции «Я» не осозна ются, они представляют собой сложные, интегрированные элементы психологиче ской структуры, находящиеся в постоянном взаимодействии. Их взаимовлияние оп ределяет их качественное развитие. Все центральные функции «Я» выполняют кар динальные задачи регулирования структуры «Я» и процессов межличностного взаимодействия. Из этого следует, что изменение какой-либо Я-функции всегда вле чет за собой изменения в других Я-функциях. Центральная структура «Я», таким образом, не является статичной. В зависимости от актуальной групподинамической ситуации одна или несколько функций «Я» попадают в фокус происходящего в пси хике.
Спектру психических заболеваний, с точки зрения G. Ammon, соответствуют более или менее развитые профили структуры личности, его функций, для нозологи ческой дифференцировки которых решающим является идентификация интактных и дефектных типов структуры «Я».
Согласно теории личности G. Ammon (в противоположность концепции Целле- ра-Гризингера о едином психозе или концепции ступеней нарушения организации К. Menninger) психические заболевания представляют собой спектр патологических со стояний, которым соответствует сложившийся тип организации структуры личности. В рамках этого спектра отдельные нозологические единицы выстраиваются в зави симости от характера поражения структуры личности: от наиболее выраженных при шизофрении и аффективных психозах к менее выраженным при расстройствах лич ности, далее при неврозах вплоть до здоровых, нормально интегрированных струк тур (Ammon G., 1976). За одними и теми же непсихотическими симптоматическими проявлениями (например, навязчивости, алкоголизм, психосоматические заболева ния) могут стоять разные типы структуры личности — психотические или функцио нальные, и в этих случаях симптом выполняет разную роль относительно ее струк туры. Если она относится к психотическому варианту спектра, то задачей симптома может быть стабилизация личности и предотвращение психотической экзацербации. При более легких поражениях, например, при расстройствах личности, симптом мо жет заменять другие защитные психологические механизмы, выступая в их качестве. При этом симптомы понимаются как выражение не индивидуального заболевания, а коммуникативного процесса, в котором структура «Я», интернализированная груп повая динамика, актуальная групповая динамика и психодинамика пациента слива ются в едином взаимодействии. Все факторы многомерного болезненного процесса трансформируются в общую линию поведения человека на уровне «Я» благодаря центральной функции идентичности.
88
Предпосылкой заболеваний являются нарушенные межличностные отношения в родительской группе в раннем детстве больного, в результате которых не состоя
лось адекватное интегративное развитие Я-функций и общая гармонизация структу ры личности. Поэтому психиатрическая патология является формой реагирования на такие нарушения формирования границы «Я» и участвующих в этом функций. В це лом их можно определить как проявления патологической задержки развития «Я» и идентичности на преэдипальном уровне.
3.3. Шкалы Я-структурного теста
Центральные Я-функции образуют целостную систему взаимодействующих и взаимовлияющих форм психической активности. Тревога, агрессия, отграничение и нарциссизм являются лишь частью структуры «Я», их психометрия представляет со бой начало экспериментально-психологического изучения центральных Я-функций. Однако эти функции имеют решающее значение для формирования идентичности личности, что и предопределило их выбор для построения структуры ISTA.
Каждый человек имеет конструктивные, деструктивные и дефицитарные струк турные задатки, которые имеют различную индивидуально специфическую выра женность. Целью терапии является гармонизация этой сложной личностной струк туры.
Основной задачей при разработке теста было, согласно исходной теоретической дефиниции конструктивного, деструктивного и дефицитарного измерения каждой функции, операционализировать то, как преимущественно неосознаваемые структу ры личности находят свое феноменологическое выражение в установках и вариантах поведения. Пункты ISTA должны были вводить испытуемых в групподинамические ситуации. Неосознаваемая структура «Я» проявляет себя при самооценке пережива ния и поведения в предлагаемых ситуациях межличностных отношений.
Согласно концепции синэргизма сознательной и бессознательной сфер лично сти, каждое сознательное проявление содержит и неосознаваемый компонент. Это делает возможной операционализирование того, как центральная структура «Я» фе номенологически выражается в мышлении, поведении и эмоциях индивидуума.
Операционализация центральных Я-функций агрессии, тревоги, отграничения и нарциссизма в возможностях их конструктивного, деструктивного и дефицитарно го выражения проводилась в ходе многолетней клинической работы с пациентами.
3.3.1. Я-функция агрессии
Агрессия в динамической психиатрии понимается как активная обращенность к вещам и людям, как первичная ориентированность на окружающий мир и откры тость ему, необходимые для удовлетворения потребности индивидуума в новых впе чатлениях и общении. Это включает аспекты способности к завязыванию и поддер жанию контактов, здоровому любопытству, активному исследованию окружающего мира и настойчивости в достижении жизненных целей. Концепция агрессии включа ет также потенциал активности человека и его способность адекватной его реализа ции.
Развитие Я-функции агрессии, как и всех других Я-функций, всегда зависит от групподинамического контекста индивидуума и статуса сферы бессознательного.
89