- •Введение
- •Общие положения
- •Основные различия между Классом V(f) мкб-10 и Классом V мкб-9 Общие принципы мкб-10
- •Невроз и психоз
- •Другие различия между мкб-10 и мкб-9
- •Проблемы терминологии Расстройство
- •Психогенное и психосоматическое
- •Нарушения в социально-психологической сфере
- •Специфические проблемы Дети и подростки
- •Кодирование более одного диагноза
- •Кодирование диагнозов из других Классов мкб-10
- •(F23.-) от шизофрении (f20.-)
- •Простая шизофрения (f20.6-)
- •Шизоаффективные расстройства (f25.-)
- •Расстройства настроения (аффективные расстройства) (f30 - f39)
- •Агорафобия и паническое расстройство
- •Смешанные категории тревоги и депрессии
- •Неврастения
- •Культурально специфические расстройства
- •Специфические расстройства личности (f60.-)
- •Неуточненные психические расстройства (f99.Х)
- •F01.0х Сосудистая деменция с острым началом
- •F01.1х Мультиинфарктная деменция
- •F01.2х Подкорковая сосудистая деменция
- •F01.9х Сосудистая деменция неуточненная
- •Классифицированных в других разделах
- •/F03/ Деменция неуточненная
- •F03.1х Пресенильная деменция неуточненная
- •/F05.0/ Делирий не на фоне деменции, так описанный
- •F05.90 Неуточненный делирий в связи с травмой головного мозга
- •В связи с сосудистым заболеванием головного мозга
- •/F06.0/ Органический галлюциноз
- •F06.00 Галлюциноз в связи с травмой головного мозга
- •/F06.30/ Психотическое маниакальное расстройство органической природы
- •F1х.03х Острая интоксикация с делирием
- •F10.07 Патологическое опьянение (алкогольное)
- •F13.0хх Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных средств
- •F15.0хх Острая интоксикация,
- •F19.0хх Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических
- •/F1х.1/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление
- •/F1х.2/ Синдром зависимости
- •F1х.2х1х Начальная (первая) стадия зависимости
- •F1х.2х2х Средняя (вторая) стадия зависимости
- •F1х.2х3х Конечная (третья) стадия зависимости
- •F1х.2х9х Стадия зависимости неизвестна /f1х.3/ Абстинентное состояние (синдром отмены)
- •F1х.39х Абстинентное состояние
- •F11.3х Синдром отмены опиоидов
- •F12.3х Синдром отмены каннабиноидов
- •F14.3х Синдром отмены кокаина
- •F15.3хх Синдром отмены других стимуляторов (включая кофеин)
- •F16.3хх Синдром отмены галлюциногенов
- •1) Помрачения сознания и расстройства внимания, как они определяются критерием
- •/F1х.7/ Резидуальные и отсроченные психические расстройства
- •F1х.70х "Флэшбэк"
- •F1х.71х Расстройство личности и поведения
- •F1х.73х Деменция
- •F1х.74х Другое стойкое когнитивное нарушение
- •/F1x.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения
- •F1х.81х Другие психотические расстройства
- •F1х.91х Неуточненные психотические расстройства
- •/F20/ Шизофрения
- •/F20.0/ Параноидная шизофрения
- •/F20.1/ Гебефреническая (гебефренная) шизофрения
- •/F20.2/ Кататоническая шизофрения
- •/F20.3/ Недифференцированная шизофрения
- •/F20.4/ Постшизофреническая депрессия
- •/F20.5/ Остаточная шизофрения
- •/F20.6/ Простой тип шизофрении
- •/F20.8/ Другой тип шизофрении
- •F21.2 Шизофреническая реакция
- •F21.8 Шизотипическое личностное расстройство
- •/F22/ Хронические бредовые расстройства
- •/F22.0/ Бредовое расстройство
- •F22.01 Паранойя
- •F22.02 Поздняя парафрения
- •F22.81 Инволюционный параноид f22.82 Паранойяльная шизофрения
- •F22.88 Другие хронические бредовые расстройства
- •/F23/ Острые и преходящие психотические расстройства
- •/F25.0/ Шизоаффективное расстройство,
- •Смешанный тип
- •F25.8 Другие шизоаффективные расстройства f25.9 Шизоаффективное расстройство неуточненное
- •F28 Другие неорганические психотические расстройства
- •/F30/ Маниакальный эпизод
- •F30.0 Гипомания
- •F30.1 Мания без психотических симптомов
- •/F30.2/ Мания с психотическими симптомами
- •/F31.2/ Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
- •/F31.5/ Биполярное аффективное расстройство,
- •/F32.0/ Депрессивный эпизод легкой степени
- •/F32.3/ Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
- •F32.8 Другие депрессивные эпизоды
- •F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный
- •/F33/ Рекуррентное депрессивное расстройство
- •/F33.0/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
- •/F33.1/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени
- •/F33.3/ Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
- •F33.8 Другие рекуррентные депрессивные расстройства
- •/F34/ Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)
- •F34.0 Циклотимия
- •(Аффективное расстройство)
- •/F40/ Фобические тревожные расстройства
- •/F40.0/ Агорафобия
- •F40.00 Агорафобия без панического расстройства
- •F40.01 Агорафобия с паническим расстройством
- •F40.2 Специфические (изолированные) фобии
- •F40.8 Другие фобические тревожные расстройства
- •F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)
- •F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
- •F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
- •F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
- •F41.9 Тревожное расстройство неуточненное
- •/F42/ Обсессивно-компульсивное расстройство
- •(Навязчивые ритуалы)
- •F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия
- •F42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства f42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное /f43/ Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
- •F43.0 Острая реакция на стресс
- •/F43.2/ Расстройство приспособительных реакций
- •С преобладанием нарушения других эмоций
- •F43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения
- •F43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненная /f44/ Диссоциативные (конверсионные) расстройства
- •F44.1 Диссоциативная фуга
- •F44.2 Диссоциативный ступор
- •F44.3 Транс и одержимость
- •/F50 - f59/
- •F50.0 Нервная анорексия
- •F50.1 Атипичная нервная анорексия
- •F50.2 Нервная булимия
- •F50.3 Атипичная нервная булимия
- •F50.8 Другие расстройства приема пищи
- •F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное /f51/ Расстройства сна неорганической этиологии
- •F51.0 Бессонница неорганической этиологии
- •F51.4 Ужасы во время сна (ночные ужасы)
- •F51.5 Кошмары
- •F51.8 Другие расстройства сна неорганической этиологии
- •/F52/ Сексуальные расстройства (дисфункции), не обусловленные органическими нарушениями или болезнями
- •F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения
- •/F52.4/ Преждевременная эякуляция
- •F52.7 Повышенное половое влечение
- •Связанные с послеродовым периодом,
- •Не классифицированные в других рубриках
- •Не классифицированные в других рубриках
- •Не классифицированные в других рубриках
- •/F55/ Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости
- •F55.0 Злоупотребление антидепрессантами
- •/F60/ Специфические расстройства личности
- •F60.0х Параноидное (параноическое) расстройство личности
- •F60.1х Шизоидное расстройство личности
- •F60.2х Диссоциальное расстройство личности
- •/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности
- •F60.4х Истерическое расстройство личности
- •F60.5х Ананкастное расстройство личности
- •F60.7х Расстройство типа зависимой личности
- •F60.8х Другие специфические расстройства личности
- •F60.9х Расстройство личности неуточненное
- •F62.8 Другие стойкие изменения личности
- •F62.9 Стойкое изменение личности неуточненное /f63/ Расстройства привычек и влечений
- •F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
- •F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)
- •F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)
- •F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
- •/F64/ Расстройства половой идентификации f64.0 Транссексуализм
- •F64.1 Трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение)
- •/F64.2/ Расстройство половой идентификации в детском возрасте
- •F64.8 Другое расстройство половой идентификации f64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное
- •/F65/ Расстройства сексуального предпочтения
- •F65.1 Фетишистский трансвестизм
- •/F65.2/ Эксгибиционизм
- •/F66/ Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием
- •F66.2х Расстройство сексуальных отношений
- •F66.8х Другие расстройства психосексуального развития
- •/F68/ Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
- •/F70 - f79/ Умственная отсталость
- •/F70/ Умственная отсталость легкой степени
- •/F70.0/ Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность
- •С другими нарушениями поведения
- •Без указаний на нарушение поведения
- •/F71.0/ Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность
- •На отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,
- •Со значительными нарушениями поведения,
- •С другими нарушениями поведения
- •/F72.0/ Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность
- •На отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,
- •Со значительными нарушениями поведения,
- •/F73.0/ Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения
- •Со значительными нарушениями поведения,
- •Без указаний на нарушение поведения
- •/F78.0/ Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность
- •На отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,
- •Со значительными нарушениями поведения,
- •Без указаний на нарушение поведения
- •/F79.0/ Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность
- •На отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения,
- •Обусловленная фенилкетонурией
- •Без указаний на нарушение поведения
- •/F80 - f89/ Расстройства психологического (психического) развития
- •/F80/ Специфические расстройства развития речи и языка
- •F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции
- •F80.1 Расстройство экспрессивной речи
- •F80.2 Расстройство рецептивной речи
- •/F80.З/ Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера)
- •F80.82 Задержки речевого развития, сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфичческими
- •F80.88 Другие расстройства развития речи и языка
- •F80.9 Расстройства развития речи и языка неуточненные
- •/F81/ Специфические расстройства развития учебных навыков
- •F81.0 Специфическое расстройство чтения
- •F81.1 Специфическое расстройство спеллингования
- •F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков
- •F81.8 Другие расстройства развития учебных навыков
- •F81.9 Расстройство развития учебных навыков неуточненное
- •(Психического) развития
- •/F84.0/ Детский аутизм
- •F84.02 Детский аутизм вследствие других причин /f84.1/ Атипичный аутизм
- •F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью
- •F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости
- •F84.2 Синдром Ретта
- •F90.0 Нарушение активности и внимания
- •F90.8 Другие гиперкинетические расстройства f90.9 Гиперкинетическое расстройство неуточненное
- •/F91/ Расстройства поведения
- •F91.1 Несоциализированное расстройство поведения
- •F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство
- •F91.8 Другие расстройства поведения f91.9 Расстройство поведения неуточненное
- •/F92/ Смешанные расстройства поведения и эмоций
- •F92.0 Депрессивное расстройство поведения
- •/F93/ Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста
- •F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте
- •F93.3 Расстройство вследствие сиблингового соперничества
- •F94.0 Элективный мутизм
- •F95.0 Транзиторные тики
- •F95.8 Другие тики f95.9 Тики неуточненные
- •F98.0 Энурез неорганической природы
- •F98.1 Энкопрез неорганической природы
- •/F99/ Неуточненные психические расстройства
F94.0 Элективный мутизм
Состояние, которое характеризуется выраженной, эмоционально обусловленной избирательностью в разговоре, так что ребенок обнаруживает свою речь достаточной в некоторых ситуациях, но оказывается не в состоянии говорить в других (определенных) ситуациях. Наиболее часто расстройство впервые проявляется в раннем детстве; оно встречается приблизительно с одинаковой частотой у двух полов и для него характерно сочетание с выраженными личностными особенностями, включая социальную тревожность, отгороженность, чувствительность или сопротивление. Типично, что ребенок говорит дома или с близкими друзьями, но молчит в школе или с незнакомыми; однако, могут встречаться и другие модели общении (включая противоположные).
Диагностические указания:
Диагноз предполагает:
а) нормальный или почти нормальный уровень понимания речи;
б) достаточный уровень в речевом выражении, что является достаточным для социального общения;
в) доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально или почти нормально в некоторых ситуациях.
Однако существенное меньшинство детей с элективным мутизмом имеют предысторию или какой-либо задержки речи, или проблем артикуляции. Диагноз может быть поставлен при наличии таких проблем речи, но в том случае, если имеется адекватная речь для эффективного общения и большое несоответствие в пользовании речью в зависимости от социальных условий, так что ребенок в каких-либо ситуациях говорит бегло, а в других молчит или почти молчит.
Должно быть очевидным, что в некоторых социальных ситуациях разговор не получается, а в других ведется успешно. Диагноз требует, чтобы неспособность говорить являлась постоянной во времени и чтобы ситуации, в которых речь есть или ее нет, были постоянны и предсказуемы.
В большинстве случаев имеются и другие социо-эмоциональные нарушения, но они не входят в число необходимых для диагноза признаков. Такие нарушения не постоянны, но обычны патологические характерологические черты, особенно социальной чувствительности, социальной тревожности и социальной отгороженности, и частым является оппозиционное поведение.
Включаются:
- селективный мутизм;
- избирательный мутизм.
Исключаются:
- общие расстройства психологического (психического) развития (F84.-);
- шизофрения (F20.-);
- специфические расстройства развития речи и языка (F80.-);
- транзиторный мутизм как составляющая часть боязни разлуки у детей раннего возраста (F93.0).
F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте
Это расстройство, встречающееся у младенцев и маленьких детей, характеризуется стойкими нарушениями социальных взаимосвязей ребенка, что сочетается с эмоциональными расстройствами и является реакцией на изменения в средовых условиях. Характерными являются боязливость и повышенная настороженность, которые не исчезают при утешении, типичны плохое социальное взаимодействие со сверстниками, очень часта агрессия к себе и другим; обычным является страдание, а в некоторых случаях встречается отсутствие роста. Синдром, возможно, возникает как прямой результат серьезного проявления родительского пренебрежения, жестокого обращения или серьезных ошибок в воспитании. Существование этого типа поведенческих нарушений вполне признано и принято, но сохраняется неопределенность в отношении его диагностических критериев, границ синдрома и нозологической самостоятельности. Однако, данная категория включена сюда вследствие важнос-
ти синдрома для общественного здоровья, потому что нет сомнений в
его существовании и этот тип поведенческих нарушений явно не подходит к критериям других диагностических категорий.
Диагностические указания:
Ключевым признаком является анормальный тип взаимоотношений с воспитателями, возникающий в возрасте до 5 лет, включающий в себя дезадаптивные проявления, обычно незаметные у нормальных детей, и являющийся постоянным, хотя и носящим реактивный характер по отношению к достаточно выраженным изменениям в воспитании.
Маленькие дети с этим синдромом выявляют сильно противоречивые или амбивалентные социальные реакции, которые наиболее очевидны в период расставания или воссоединения. Так, младенцы могут приближаться к воспитателю, отвернув взгляд в сторону, или пристально смотреть в сторону, в то время как их держат на руках; или могут отвечать лицам, оказывающим заботу, реакцией, в которой сочетаются сближение, уклонение и сопротивление заботе. Эмоциональные расстройства могут проявляться внешним страданием, отсутствием эмоциональной откликаемости, реакцией аутизации (например, дети могут свернуться "калачиком" на полу) и/или агрессивными реакциями на свой собственный или чужой дистресс. В некоторых случаях встречаются боязливость и повышенная настороженность (иногда описываемые как "замороженная бдительность"), на которые не влияют попытки утешения. В большинстве случаев дети проявляют интерес к взаимодействиям со сверстниками, но социальная игра задержана вследствие негативных эмоциональных реакций. Расстройство привязанности может сопровождаться отсутствием полного физического благополучия и нарушенным физическим ростом (что должно шифроваться соответствующей соматической рубрикой (R62)).
Многие нормальные дети обнаруживают ненадежность в характере их избирательной привязанности к тому или иному родителю, но это не следует путать с реактивным расстройством привязанности, которое имеет несколько решающих отличий. Расстройство характеризуется патологическим типом ненадежности, проявляющейся явно противоречивыми социальными реакциями, которые обычно незаметны у нормальных детей. Патологические реакции выявляются в различных социальных ситуациях и
не ограничиваются диадной связью с конкретным лицом, осуществляющим
заботу; здесь отсутствует откликаемость на поддержку и утешение;
имеются сопутствующие эмоциональные расстройства в форме апатии,
страдания или боязливости.
Существует пять главных признаков, дифференцирующих это состояние от общих расстройств развития. Во-первых, дети с реактивным расстройством привязанности имеют нормальную способность к социальному взаимодействию и откликаемости, в то время как при общих расстройствах развития - нет. Во-вторых, хотя патологический тип социальных реакций при реактивном расстройстве привязанности является вначале общим признаком поведения ребенка в различных ситуациях, аномальные реакции в большей степени уменьшаются, если ребенок помещен в нормальную среду воспитания, что предусматривает наличие постоянного отзывчивого воспитателя. Этого не бывает при общих расстройствах развития. В-третьих, хотя у детей с реактивным расстройством привязанности может отмечаться нарушенное речевое развитие, они не проявляют патологических особенностей в общении, характерных для аутизма. В-четвертых, в отличие от аутизма, реактивное расстройство привязанности не сочетается с постоянным и тяжелым когнитивным дефектом, заметно не реагирующим на средовые изменения. В-пятых, стойко ограниченный, повторяющийся и стереотипный тип поведения, интересов и деятельности не является признаком реактивного нарушения привязанности.
Реактивное расстройство привязанности почти всегда возникает в связи с грубо неадекватной заботой о ребенке. Это может принимать форму психологически жестокого обращения или пренебрежения (об этом свидетельствуют суровые наказания, постоянное отсутствие реакций на попытки ребенка вступить в общение или явная неспособность к роли родителя); или физически жестокого обращения и пренебрежения (об этом свидетельствует постоянное невнимание к основным физическим нуждам ребенка, повторяющиеся намеренные травмирования или неадекватное обеспечение питания). В связи с недостатком знаний о том, постоянна ли связь между неадекватной заботой о ребенке и расстройством, наличие средового лишения и искажения не является диагностическим требованием. Однако требуется осторожность в постановке диагноза при отсутствии данных о жестоком обращении с ребенком или пренебрежении им. Наоборот, диагноз не может быть установлен автомати-
чески на основе жестокого обращения с ребенком или пренебрежения им:
не у всех детей, подвергшихся жестокому обращению или пренебрежению,
выявляется это расстройство.
Исключаются:
- сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к психосоциальным проблемам (Z61.4 - Z61.6);
- синдром жестокого обращения, приводящего к физическим проблемам (T74);
- нормальная вариация в структуре селективной привязанности;
- расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу (F94.2);
- синдром Аспергера (F84.5).
F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу
Особое проявление анормального социального функционирования, которое возникает в период первых лет жизни и которое, установившись, обнаруживает тенденцию к стойкости, несмотря на заметные изменения в окружающей обстановке. В возрасте около 2-х лет это расстройство обычно проявляется прилипчивостью в отношениях с диффузными, неизбирательно направленными привязанностями. К возрасту 4-х лет диффузные привязанности остаются, но прилипчивость обнаруживает тенденцию замещаться претендующим на внимание и неразборчиво дружеским поведением; в среднем и позднем детстве у ребенка могут или не могут быть развиты избирательные привязанности, но направленное на привлечение внимания поведение часто сохраняется, и обычными являются плохо модулированные взаимодействия со сверстниками;в зависимости от обстоятельств могут также иметь место сопутствующие эмоциональные или поведенческие расстройства. Синдром наиболее отчетливо выявлен у детей, воспитываемых в учреждениях с младенчества, но он встречается и в других ситуациях; полагают,что он частично обусловлен стойким недостатком благоприятной возможности развивать избирательные привязанности, как следствие чрезмерно частых перемен воспитателей. Концептуальное единство синдрома зависит от раннего начала диффузных
привязанностей, продолжающегося плохого социального взаимодействия и
отсутствия ситуационной специфичности.
Диагностические указания:
Диагноз основывается на данных о том, что ребенок проявляет необычную степень диффузности в избирательных привязанностях в первые 5 лет жизни, и это сочетается с общим прилипчивым поведением в младенчестве и/или неразборчиво дружеским, претендующим на внимание поведением в раннем и среднем детстве. Обычно отмечаются трудности в формировании доверительных тесных взаимосвязей со сверстниками. Они могут сочетаться или не сочетаться с эмоциональными или поведенческими расстройствами частично в зависимости от обстоятельств, в которых находится ребенок. В большинстве случаев в анамнезе имеются отчетливые указания на то, что в первые годы жизни были смены воспитателей или многочисленные смены семьи (как при неоднократном помещении в приемные семьи).
Включаются:
- "беспривязчивая психопатия";
- психопатия от недостатка привязанностей;
- синдром детского закрытого учреждения;
- институционный (учрежденческий) синдром.
Исключаются:
- гиперкинетические расстройства или расстройство дефицита внимания (F90.-);
- реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1);
- синдром Аспергера (F84.5);
- госпитализм у детей (F43.2х).
F94.8 Другие расстройства социального функционирования в детском возрасте
Включаются:
- расстройства социального функционирования с аутизацией и застенчивостью, обусловленные недостаточностью социальной компетентности.
F94.9 Расстройство социального функционирования в детском возрасте неуточненное
/F95/ Тики
Синдромы, при которых преобладающим проявлением является какая-нибудь разновидность тика. Тиком является непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее в себя ограниченные мышечные группы) или голосовая продукция, которые начинаются внезапно и явно бесцельно. Тики имеют тенденцию переживаться как неодолимые, но обычно они могут быть подавлены на различные периоды времени. И двигательные, и вокальные тики могут быть классифицированы как простые или сложные, хотя границы разграничения плохо определены. Обычные простые двигательные тики включают в себя мигание, дергание шеи, пожимание плечом и гримасничанье. Обычные простые и вокальные тики включают в себя откашливание, лаянье, фырканье, шмыганье и шипение. Обычные сложные моторные тики включают поколачивание себя, подпрыгивание и скакание. Обычный комплекс голосовых тиков включает повторение особых слов и иногда использование социально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия), и повторение собственных звуков или слов (палилалия).
Существует огромное разнообразие в тяжести тиков. С одной стороны, феномен является почти нормой, когда у одного из пяти, десяти детей отмечаются транзиторные тики в какое-либо время. С другой стороны, синдром Жилль де ла Туретта относится к редкому хроническому, инвалидизирующему расстройству. Существует неопределенность в отношении того, представляют ли эти крайности различные состояния или
противоположные полюса одного континуума, многие исследователи рассматривают последнее как более вероятное. Тики существенно более часто отмечаются у мальчиков, чем у девочек, и обычна наследственная отягощенность.
Диагностические указания:
Главными признаками разграничения тиков от других двигательных нарушений является внезапный, быстрый, преходящий и ограниченный характер движений наряду с отсутствием доказательств лежащего в основе патологии неврологического расстройства; повторяемость движений, (обычно) их исчезновение во время сна; и легкость, с которой они добровольно могут быть вызваны или подавлены. Отсутствие ритмичности позволяет дифференцировать тики от стереотипных повторяющихся движений, наблюдаемых при некоторых случаях аутизма или при умственной отсталости. Манерная двигательная активность, отмечаемая при тех же расстройствах, имеет тенденцию охватывать более сложные и разнообразные движения, чем обычно наблюдаемые при тиках. Обсессивно-компульсивная активность иногда походит на сложные тики, но отличие в том, что ее форма склонна определяться целью (например, касание к некоторым предметам или их поворачивание определенное число раз), а не вовлеченными мышечными группами; однако иногда дифференциация очень трудна.
Тики часто встречаются как изолированный феномен, но нередко они сочетаются с широким спектром эмоциональных нарушений особенно, навязчивых и ипохондрических феноменов. Специфические задержки развития также связаны с тиками.
Нет четкой разделительной линии между тиками с какими-либо сопутствующими эмоциональными расстройствами и эмоциональными расстройствами с какими-либо сопутствующими тиками. Однако диагноз должен представлять основной вид патологии.