7. Исследование опорно-двигательного аппарата, порядок его проведения и диагностическое значение выявленных изменений.

Жалобы

Боли в суставах, позвоночнике.

Механизм возникновения:

• при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе;

• механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами;

• биохимические сдвиги в тканях.

По характеру боли могут быть:

• интенсивные;

• умеренные;

• жгучие;

• приступообразные.

По времени и условиям возникновения:

• утренние;

• вечерние

• после длительного покоя;

• связаны с ходьбой;

• связаны с длительным стоянием.

Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни:

• поражение мелких суставов;

• поражение крупных суставов;

• поражение позвоночника;

• острое воспаление большого пальца стопы;

• поражение плечевых суставов.

Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию.

Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть:

• обратимым;

• постоянным.

Механизм обратимого ограничения подвижности:

• мышечное напряжение;

• застой в периартикулярной ткани;

• внутрисуставной выпот.

В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз.

Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность.

Нередки жалобы на суставные шумы:

• хруст;

• треск;

• скрип;

• скрежет.

Жалобы на мышечные боли могут быть:

• локальными;

• распространенными.

Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой.

Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.

К жалобам общего характера относят:

• лихорадку;

• кожные высыпания.

При сборе анамнеза заболевания обращают внимание на:

• связь с перенесенной инфекцией;

• наличие в анамнезе травмы;

• псориаз в анамнезе;

• связь с родами, инсоляцией;

• наследственная предрасположенность.

Общий осмотр

Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки".

Осанка может быть:

• гордая;

• "поза просителя".

Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• утиная.

При оценки кожных покровов можно выявить:

• эритему на носу и щеках;

• блестящую кожу;

• кератодермию;

• подкожные ревматические узелки;

• тофусы.

Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия.

При исследовании головы и лица можно обнаружить:

• маскообразное лицо;

• периорбитальный отек и эритему;

• диффузное выпадение волос.

Осмотр суставов и прилегающих тканей

Осмотр применяется для выявления:

• формы (конфигурации) суставов;

• окружности суставов;

• изменения окраски кожи над суставами;

• степени развития мышечной ткани.

Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

• припухлость;

• дефигурация;

• деформация.

Деформация может быть:

• "веретенообразная";

• "шаровидная";

• "плавники моржа";

• "шея лебедя";

• "булавовидная";

• "редискообразная".

Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

• гиперемия;

• цианотичность.

При осмотре мышц можно выявить их:

• атрофию;

• гипертрофию;

• контрактуру.

Деформации суставов и искривления костей могут быть:

• Х-образные;

• саблевидной формы;

• О-образные;

• "барабанные палочки";

• "симптом мертвого пальца".

Пальпация суставов может быть:

• поверхностной;

• глубокой.

При поверхностной пальпации определяют:

• кожную температуру;

• объем движений в суставах;

• гониометрические показатели;

• наличие суставных шумов.

Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

• повышена;

• не изменена;

• снижена.

Двигательную функцию суставов оценивают:

• по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

- ограничены;

- с повышенной подвижностью;

• с помощью специальных гониомеров (угломеров).

В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

• "подбородок-грудина";

• Форестье;

• Томайера;

• Отта;

• Шобера;

• коленно-пяточная проба "Фабере".

Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушеним хряща.

При глубокой пальпации можно определить:

• наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

• наличие "суставных мышей";

• наличие болевых точек;

• состояние мышечной системы.

Болезненность суставов может определяться:

• двупальцевым бимануальным исследованием;

• симптомом Кушелевского;

• симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";

• симптомом флюктуации.

О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

• силу, которая может быть:

- статической;

- динамической;

• тонус.

Различают:

• гипотонию мышц;

• гипертонию мышц.