5. Исследование подкожно-жировой клетчатки, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Подкожная клетчатка

Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:

• умеренной;

• слабой;

• чрезмерной.

Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:

• живот;

• руки;

• бедра;

• жировики.

Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять:

• транссудат;

• экссудат.

По механизму возникновения отеки могут быть:

• общие;

• местные.

Лимфатические узлы

При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:

• размеры;

• формы;

• консистенцию;

• болезненность;

• подвижность;

• не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;

• изъязвления и свищи над лимфоузлами.

Подкожные вены

При исследовании подкожные вены могут быть:

• малозаметные;

• расширенные;

• наличие тромбов.

6. Осмотр головы и лица, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений в полости рта и их диагностическое значение.

Голова

Детальный осмотр головы включает в себя оценку:

• формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);

• размеров (гидроцефалия, микроцефалия);

• положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);

• дрожание и качание (симптом Мюссе).

Шея

При исследовании шеи обращают внимание на:

• искривление шеи;

• проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:

- величину;

- форму;

- равномерность или неравномерность консистенции;

- болезненность.

Лицо

Важное диагностическое значение имеет выражение лица:

• живое;

• беспокойное;

• страдальческое;

• лихорадящее;

• лицо Корвизара;

• митральное;

• испуганное;

• микседематозное;

• акромегалическое;

• Гиппократа;

• маскообразное;

• лунообразное.

При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:

• сужена;

• расширена.

Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:

• птоз;

• изменение окраски;

• отечность;

• ксантелазмы;

• ячмень.

При исследовании глазного яблока обращают внимание на:

• одно-или двухстороннее выпячивание;

• западение;

• резистентность.

Конъюнктива по окраске может быть:

• бледная;

• желтая;

• красная;

• с кровоизлияниями.

Обращают внимание на цвет склер:

• желтые;

• синие;

• инъецированные сосудами.

При исследовании зрачков оценивают их:

• форму (круглая, в виде плюща, трилистника);

• ширину (миоз, мидриаз);

• реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.

Исследование глазных симптомов:

• Греффе;

• Штельвага;

• Мебиуса.

При исследовании носа обращают внимание на:

• форму;

по форме нос может быть:

- курносый;

- орлиный;

- стиснутый с боков;

- седловидный;

- заостренный.

• изъязвление кончика;

• участие крыльев носа в акте дыхания.

При исследовании губ можно обнаружить:

• симметричны ли углы рта;

• расщелины губ;

• постоянно открытый рот;

• изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);

• высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);

• трещины;

• сухость;

• "симптом кисета".

При осмотре полости рта обращают внимание на:

• запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);

• наличие афт;

• пигментацию;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика;

• кровоизлияния;

• телеангиоэктазы на слизистой полости рта.

При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их:

• бледности;

• разрыхленности;

• кровоточивости;

• серой, ярко-красной или черной каймы.

Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:

• широкие квадратные зубы;

• кариозные;

• шатающиеся;

• гетчинсоновы зубы;

• вставные;

• зубной камень.

При исследовании языка обращают внимание на:

• как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);

• дрожание;

• цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);

• величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);

• влажность (сухой, влажный);

• обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);

• характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);

• трещины;

• прикусы;

• язвочки.

При исследовании миндалин оценивают:

• форму (правильная, бугристая);

• величину (выступает из-за дужек или нет);

• окраску;

• налеты;

• гнойные пробки;

• язвочки.