Организация стоматологической помощи в РФ

ВЫБЕРИТЕ:

19.ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОБЩИЕ ПРАВИЛА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ, ПОТОМУ ЧТО граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь на всей территории страны, независимо от места жительства.

20.В СЛУЧАЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВПРАВЕ ЧАСТИЧНО ИЛИ ПОЛНОСТЬЮ НЕ ВОЗМЕЩАТЬ ЗАТРАТЫ, ПОНЕСЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ЗАСТРАХОВАННЫМ, ПОТОМУ ЧТО на страховые медицинские организации возложена обязанность по осуществлению контроля качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным по ОМС.

Эталоны ответов

382

Список основной литературы

1.Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / под ред. В.Ф. Чавпевцова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, А.М. Рабец. – М.: ФФОМС,

1998 – 368 с.

2.Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. /Н.Ф. Герасименко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.

3.Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России

/ В.В. Дрошнев. – М.: Анкил, 2004. – 160 с.

4.Индейкин Е.Н. Словарь терминов по медицинскому страхованию / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. - М.: Прицельс, 1993. - 112 с.

5.Кузнецов В.В. Добровольное стоматологическое страхование / В.В. Кузнецов. – М.: Анкил, 2001. – 320 с.

6.Линькова И.В. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика / И.В.

Линькова. – М., 2001. – 132 с.

7.Лисицын Ю.П. Медицинское страхование / Ю.П. Лисицин, В.И. Стародубов, Е.Н. Савельева. - М.: Медицина, 1995. – 144 с.

8.Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги / Г.Я. Лопатенков. – СПб.: БХВ-Петербург, 2005. – 160 с.

9.Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве / М.Н.

Малеина. - М.: БЕК, 1995. - 272 с.

10.Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.

11.Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. – М.: ФФОМС, 2001. – 112 с.

12.Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование /В.В. Гришин [и др.]. – М., 1995. – 167 с.

13.Обязательное медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику/Н.Ф. Герасименко [и др.]. – М.:

МЦФЭР, 2003. – 272 с.

14.Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / под ред. А.М. Таранова. – М.: ФФОМС, 2001. – 240 с.

15.Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности: Учебное пособие /Н.Ф. Герасименко [и др.]. – М.: ММА им. И.М. Сеченова. – 2004. – 456 с.

383

16.Правовые основы здравоохранения в России / под редакцией

Ю.Л. Шевченко. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.

17.Цыганова О.А. Медицинское страхование / О.А. Цыганова, И.В. Ившин. – Архангельск, Издательский центр СГМУ, 2010. – 277 с.

Перечень законов, в которые вносятся изменения в связи с выходом Федерального Закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

1. Закон Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

профессиональных заболеваний"

4.Бюджетный кодекс Российской Федерации

5.Федеральный закон от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации"

6.Налоговый кодекс Российской Федерации

конкуренции"

10. Федеральный закон от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"

лекарственных средств"

13. Федеральный закон от 8 мая 2010 года N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с

384

предпринимателей"

15. Федеральный закон от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ "О внесении

ГЛАВА 7. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

Согласно ст. 1 Основ законодательства об охране здоровья граждан охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство обеспечивает право граждан на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Право человека на охрану здоровья фактически включает в себя и право на получение надлежащей медицинской помощи, гарантированное ст. 41 Конституции РФ.

Новые экономические условия, изменения в законодательстве нашей страны, регламентирующие переход от патерналистской к партнерской модели взаимоотношений врач – пациент, требуют от гражданина принятия ответственности и адекватных решений, связанных с вопросами сохранения своего здоровья. Медицинским работникам, в свою очередь, необходимо восприятие пациента как равноправного участника лечебнодиагностического процесса. Для этого всем медицинским работникам

385

необходимы знания о правовых основах своей профессиональной деятельности и, прежде всего, о правах граждан в области охраны здоровья.

Важность знания законодательства в области здравоохранения определена ст. 54 Основ: право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица,

получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.

Правам граждан в области охраны здоровья посвящен раздел IV

Основ. В нем регламентируются: право граждан РФ на охрану здоровья (ст. 17 Основ); право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья (ст. 18 Основ); право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19 Основ); право граждан на медико-социальную помощь (ст. 20 Основ); охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности (ст. 21 Основ).

Раздел V Основ раскрывает права отдельных групп населения в области охраны здоровья:

-права семьи (ст. 22);

-права беременных женщин и матерей (ст. 23);

-права несовершеннолетних (ст. 24);

-права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту (ст. 25);

-права лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде лишения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи (ст. 29).

Права пациентов

Пациент – это человек, обратившийся в лечебно-профилактическое учреждение, иную медицинскую организацию либо к частнопрактикующему врачу за диагностической, лечебной или профилактической медицинской помощью (медицинскими услугами) либо участвующий в качестве испытуемого при клинических испытаниях лекарственных средств. Иными словами, для приобретения статуса пациента у человека должны возникнуть определенные отношения (правоотношения) с медицинской организацией вне зависимости от ее организационно-правовой формы, или с медицинским работником, занимающимся индивидуальной предпринимательской деятельностью, основанием для которых является обращение за медицинской помощью (получением медицинских услуг) либо участие в клинических

386

испытаниях лекарственных средств, независимо от наличия либо отсутствия у него какого-либо заболевания.

Медицинские работники, независимо от своей медицинской специальности осуществляют реализацию прав граждан при оказании медико-социальной помощи. Перечень этих прав представлен в ст. 30 Основ «Права пациента». В ней говорится, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1.уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2.выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3.обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4.проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5.облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6.сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7.информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8.отказ от медицинского вмешательства;

9.получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его

здоровья; 10.получение медицинских и иных услуг в рамках программ

добровольного медицинского страхования; 11.возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при

оказании медицинской помощи; 12.допуск к нему адвоката или иного законного представителя для

защиты его прав; 13.допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на

предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала

387

Уважение и гуманность по отношению к пациентам подразумевают под собой, в первую очередь, уважение пациента как личности, а также чувство сострадания. Бестактное и пренебрежительное отношение к пациенту может послужить поводом к требованию компенсации морального вреда.

Несмотря на внешнюю декларативность права пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала в настоящее время ненадлежащая реализация этого права становится серьезной проблемой для системы здравоохранения. По нашим данным, нарушение принципов этики и деонтологии стало самой распространенной причиной подачи судебных исков по возмещению вреда, причиненного жизни (здоровью) пациента. Среди 71 судебного иска, поданного жителями Архангельской области к учреждениям здравоохранения в период с 1997 по 2007 гг., в 41,6% случаев поводом для обращения в суд явилось нарушение именно этого права.

На уровне досудебного разрешения конфликтов между пациентами и учреждениями здравоохранения этот повод также занимает лидирующее положение. Среди всех случаев обращений пациентов с жалобами на медицинскую помощь ненадлежащего качества в одно из муниципальных образований Архангельской области в 38,9% случаев, по мнению пациентов, и в 42,0% случаев, по заключению врачей-экспертов, причинами жалоб стали этические нарушения, допущенные медицинскими работниками.

Право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также

выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования

Право пациента на выбор врача и лечебного учреждения регламентировано как ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан, так и Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

Существование права выбора в любой сфере услуг является наиболее эффективным стимулом для роста их качества. Наличие у потребителей возможности выбирать формирует конкуренцию производителей. Возможность выбирать приводит и к росту правовой грамотности людей, активно действующих в своих интересах, которые заключаются в том, чтобы получить максимальный результат при минимуме рисков и затрат.

Кроме того, право на выбор является мощным морально-этическим фактором, поскольку не «привязывает» пациента к одному и тому же врачу, с которым не достигнуты необходимые доверительные отношения, а также к одному и тому же медицинскому учреждению, не соответствующему ожиданиям пациента по качеству медицинского обслуживания.

Реализация права пациента на выбор врача может осуществляться в том случае, когда гражданин желает получать медицинскую помощь «не у своего» врача. Например, гражданин, проживающий по адресу, относящемуся к одному терапевтическому участку, желает лечиться у врача

388

терапевта, обслуживающего другой участок. В этом случае право пациента на выбор врача может быть реализовано при согласии врача, у которого хочет лечиться данный пациент. При этом условия отказа от лечения и наблюдения такого пациента, в отличие от обязанностей лечащего врача, законодательно не закреплены.

В отличие от права на выбор врача, право на выбор лечебного учреждения в настоящее время реализуется в основном при получении пациентом платных медицинских услуг или медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договорами добровольного медицинского страхования. Когда медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов или ОМС, по-прежнему действует территориальная система прикрепления населения. Она закреплена на федеральном (приказ Минздравсоцразвития РФ от 04 августа 2006 года № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу") и региональных уровнях. Например, согласно Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Архангельской области на 2010 год (далее – ПГГ) населению предоставляется возможность выбора врача (с учетом его согласия) и учреждения по личному заявлению гражданина в учреждение здравоохранения не чаще одного раза в год.

С введением системы родовых сертификатов у беременных женщин появилась реальная возможность осуществления своего права на выбор учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь во время беременности и родов. Вместе с тем, механизм реализации права на выбор медицинского учреждения пациентом для получения плановой или экстренной стационарной медицинской помощи до сих пор законодательно не регламентирован. Так, в ПГГ Архангельской области указано, что плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача поликлиники или врача общей практики в медицинские учреждения (организации) по месту закрепления или в специализированные учреждения здравоохранения (отделения) по медицинским показаниям в порядке, установленном органом управления здравоохранением. В экстренных случаях госпитализация осуществляется по направлению врача скорой медицинской помощи, лечащего врача поликлиники или врача общей практики в дежурный стационар (в соответствии с клиническими показаниями допускается госпитализация без направления).

Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Право на обследование, лечение и содержание в надлежащих санитарно-гигиенических условиях – это право пациента пребывать, обследоваться и лечиться в лечебно-профилактическом учреждении в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим стандартам, нормам и нормативам, разработанным и утвержденным в установленном порядке в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Указанное право

389

пациента реализуется посредством создания в лечебно-профилактическом учреждении условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, т.е. тех, при которых внешние факторы среды обитания не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека.

Санитарно-гигиенические требования, при которых должно осуществляться обследование, лечение и содержание пациентов регламентированы, прежде всего, условиями получения лицензии на медицинскую деятельность. Для получения лицензии учреждение здравоохранения получает санитарно-эпидемиологического заключение о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность. Форма санитарноэпидемиологического заключения утверждена приказом Минздрава России № 381 от 27 октября 2000г. и имеет номер 303-00-5у.

Право на проведение по просьбе пациента или его законного представителя консилиума и консультаций других специалистов

Право пациента на «второе мнение» регламентировано Амстердамской декларацией о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (1994 г.). Вместе с тем, механизм его реализации в законодательстве различных европейских стран существенно отличается. Так, в Германии лечащий врач по просьбе пациента обязан за счет средств обязательного медицинского страхования направить его к другому врачу для получения альтернативного мнения по поводу своего здоровья и предстоящей тактики лечения. Согласно российскому законодательству (ст. 30 Основ) пациент или его законный представитель имеет возможность инициировать проведение консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественную диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондируется обязанность лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения организовать проведение консилиума либо консультаций.

Определение объема медицинской помощи, включая консультации и проведение консилиумов, осуществляется лечащим врачом, а в отдельных случаях по согласованию с заведующим отделением, в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и стандартов ее оказания. Выделяют диагностические (определяют необходимые и достаточные виды диагностических мероприятий по конкретным нозологическим единицам с целью постановки диагноза и контроля за ходом лечения данного заболевания в лечебнопрофилактическом учреждении определенного вида) и лечебнотехнологические (определяют перечень необходимых мероприятий, методов лечения данной нозологической формы в различных условиях и в различные периоды болезни) стандарты оказания медицинской помощи (приказ Минздрава РФ от 16.10.92 г. №277 "О создании системы медицинских

390

стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации").

В настоящее время на федеральном уровне отсутствуют нормативноправовые акты, закрепляющие экономические аспекты реализации данного права пациентов. Для устранения этих «белых правовых пятен» в некоторых субъектах РФ приняты законы, регламентирующие условия проведения консультации специалистов и консилиумов. Так, ст. 11 Закона Саратовской области от 14 апреля 1997 г. №21-ЗСО «О правах пациента» определяет, что

вслучае несогласия с заключением и рекомендациями проведенных консилиумов и консультаций пациент имеет право на проведение дополнительных консилиумов и консультаций с привлечением специалистов,

втом числе из других медицинских учреждений. Приглашенные для проведения консилиума или консультации специалисты имеют право на ознакомление с данными проведенного обследования и лечения. Все расходы, связанные с привлечением специалистов с целью проведения дополнительных консилиумов и консультаций без соответствующих показаний, по инициативе пациента, оплачиваются за счет личных средств пациента.

Вместе с тем, медицинские работники должны понимать, что просьба пациента о консультации, регламентированной требованиями стандартов оказания медицинской помощи, следует выполнять за счет средств ПГГ. Например: пациент, находящийся на стационарном лечении по поводу гипертонической болезни, требует консультацию окулиста. Данное требование должно быть осуществлено за счет средств учреждения здравоохранения, так как консультация окулиста, в данном случае. предусмотрена стандартами диагностики и лечения гипертонической болезни.

Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами

Одним из частных проявлений заболеваний и травм является сопровождение их болезненными ощущениями. Боль нередко доставляет пациенту массу неприятностей. Иллюстрируемое право пациента предусматривает обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль.

В2004 году проводилось специальное исследование "Боль в Европе". В процессе этого исследования было опрошено 46 394 человека. Результаты его были таковы: каждый пятый человек страдает от боли, 35% из них испытывают боль ежедневно, 40% не могут добиться облегчения боли, у 21% из-за хронического болевого синдрома развилась депрессия, 19% из-за постоянных болей потеряли работу, а 16% вообще мечтают о смерти. В Российской Федерации сведений о проведении подобных исследований в доступной нам литературе не опубликовано, но можно предположить, что их результаты были бы, по меньшей мере, сопоставимы.

391