Хирургическая инфекция

Обходной анастомоз.

Диагностическая лапаротомия.

 Гемиколэктомия с трансверзо-сигмоанастомозом.

Оформление колостомы поперечноободочной кишки.

369.Больная 26 лет предъявляет жалобы на боли по всему животу, жидкий стул до 6-10 раз в сутки, нередко с примесью слизи и крови, слабость, снижение веса на 18 кг, больна около 6 мес.

А. Какой предварительный диагноз вы поставите?

Рак толстой кишки.

Панкреатит.

Дизентерия.

 Неспецифический язвенный колит.

Б. Какое исследование поможет уточнить диагноз? а) Лапароскопия.

б) УЗД.

в) Ирригоскопия.

г) Ректоманоскопия.

д) Колоноскопия с биопсией.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б,в

б,в,д  в,г,д

а,г,д

В. Какая операция является операцией выбора в лечении неспецифического язвенного колита?

Резекция толстой кишки с анастомозом бок в бок.

 Субтотальная колэктомия с наложением илеостомы и сигмостомы.

Илеостомия.

Операция Гартмана.

Эстирпация прямой кишки с низведением сигмы.

370.Больной 65 лет жалуется на слабость, периодически возникающие запоры, сопровождающиеся вздутием живота, вынужден пользоваться слабительными, иногда клизмами, заболел 2 мес. назад.

А. Какой наиболее вероятный диагноз?

Геморрой.

Полип толстой кишки.

Парапроктит.

 Рак толстой кишки.

Б. Какую операцию рациональнее всего провести больному с раком слепой кишки, осложненной кишечной непроходимостью?

Наложение илеостомы.

Наложением цекостомы.  Операция Гартмана.

Операция Микулича.

371.У больной 82 лет задержка стула в течение 3 суток, боли преимущественно в левой половине живота, последние 6 месяцев стул с клизмой, объективно живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, пальпируется утолщенная сигмовидная кишка. При пальцевом ректальном исследовании патологии не выявлено.

А. Ваш предварительный диагноз?

Полип ободочной кишки.  Рак сигмовидной кишки.

Дивертикул сигмовидной кишки.

Абсцесс левой подвздошной области.

Б. Какое специальное обследование рационально провести для постановки диагноза в данном случае?

Обзорная рентгенография брюшной полости.  Ирригоскопия.

Колоноскопия.

Ректоманоскопия.

В. Тактика лечения больного?

Левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзостомы.  Наложение трансверзостомы.

Обходной трансверзосигмоанастомоз.

Резекция сигмы с анастомозом конец в конец.

Объем операции определяется состоянием больного и брюшной

полости.

372. У больного после аппендэктомии на 6 сутки усилились боли в области шва, пальпируется инфильтрат, при разведении краев раны выделяется гной с каловым запахом, остальные отделы живота спокойные.

А) Какие осложнения вероятны в этот период?

Абсцесс дугласова пространства.

Несостоятельность культи червеобразного отростка, разлитой

перитонит.  аппендикулярный абсцесс.

Б. Через сутки после дренирования раны появилось кроме гнойного и кишечное содержимое на повязке. Какую тактику ведения больного Вы выберите?

Возьмете больного на операцию.

 Продолжите дренирование раны до формирования свища.

Переведете больного на парентеральное питание для уменьшения

373. Какие клинические симптомы характерны для неспецифического язвенного колита?

а) Боли в мезогастральной области с иррадиацией в позвоночник. б) Слабость, головокружение после приема пищи.

в) Слизь и кровь в кале.

г) Слабость, несформированный стул. д) Рвота, вздутие живота, изжога.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б,д

б,в, г

г,д  в,г

374.Какие особенности клинического течения характерны для болезни Крона толстой кишки?

Наличие спонтанных кишечных свищей, инфильтратов в брюшной полости.

Анальные трещины и параректальные свищи.

Частое осложнение перфораций кишки.

Частое возникновение кишечных кровотечений.

375.Какая операция показана при болезни Крона поперечно-ободочной кишки без признаков кишечной непрходимости?

Субтотальная колэктомия.

Колпроктэктомия.

Цекостомия.

Резекция поперечно-ободочной кишки.

376.Какие клинические симптомы характерны для неспецифического язвенного колита?

а) Боли в эпигастральной области с иррадиацией в позвоночник. б) Слабость, головокружение после приема пищи.

в) Слизь и кровь в кале.

г) Общая слабость и неоформленный стул. д) Рвота, изжога.

е) Тенезмы.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,г  в,г,е

б,г,е

в,г,д

377.Какие методы обследования показаны больному с неспецифическим язвенным колитом?

а) Кал на дизбактериоз. б) Лапароскопия.

в) Ректороманоскопия.

г) Ретгеноскопия желудка и тонкой кишки. д) Ирригоскопия.

Выберите правильную комбинацию ответов:  а,в,д

в,г,д

б,г,д

в,г,д

378. Какая операция показана больному с тотальной формой неспецифического язвенного колита?

Резекция толстой кишки с анастомозом конец в конец.

 Субтотальная колэктомия с наложением илеостомы и сигмостомы.

Операция Гартмана.

Илеостомия.

379.На секрецию соляной кислоты в желудке влияют все перечисленные гормоны или факторы, кроме:

холецистокинина;

гастрина;

блуждающего нерва;

секретина;  глюкагона.

380.Мужчина 55 лет поступает в приемный покой с обильной рвотой кровью. При осмотре выявлены растяжения брюшной стенки, смещаемая тупость в животе и телеан-гиэктазии на лице и груди. Результаты ФЭГДС: быстрое накопление крови в дистальном отделе пищевода. Вероятная причина рвоты:

непроходимость привратника;

 разрыв варикозных вен пищевода;

язва желудка;

карцинома пищевода.

381.Мужчина 50 лет поступил с жалобами на рвоту в течение недели. На рентгенограмме органов брюшной полости выявлено значительное расширение желудка.

А. Первоначальные диагностические и лечебные мероприятия включают все нижеперечисленное, кроме:

введения внутривенного катетера;

введения назогастрального зонда;

 назначение метоклопрамида для стимуляции моторики желудка;

назначение в/в блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;

введение катетера Фолея.

Б. Какие из перечисленных последствий стеноза пилорического отдела желудка наиболее вероятны?

Артериальная гипертензия.  Электролитные нарушения.

Лихорадка.

Нарушение функции печени.

Гипергликемия.

В. Какое из утверждений относительно лечения больного со стенозом пилорического отдела желудка верно?

 Необходима операция.

Можно ограничиться лекарственной терапией.

После лечения часты рецедивы.

Лечение можно проводить амбулаторно.

Существует много альтернативных методов лечения.

отсутствие пульсации на подколенной артерии.

383.Для ишемической (ангиопатической) формы синдрома диабетической стопы характерными признаками являются:

а) сохранение пульсации на артериях стопы; б) отсутствие пульсации на подколенной артерии и артериях стопы; в) наличие берцовой язвы стопы; г) наличие язвы стопы с болевым синдромом.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в  б,г

а,в

в,г

384. Назовите методы исследования, с помощью которых можно установить клинические формы (нейропатическая, ишемическая) синдрома диабетической стопы:

а) сравнительное измерение окружности голени и стопы; б) проба Троянова-Тренделенбурга; в) определение пульсации артерии конечностей; г) определение сахара крови.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б

б,в,г  в,г

а,г

385.С помощью каких методов инструментального исследования можно определить уровень жизнеспособности тканей при наличии акрального дистального некроза стопы?

Артериграфия.

Реовазография.

Капиляроскопия.

Субкутанное определение напряжения кислорода в тканях.

386.Для чего определяется плече-лодыжечный индекс?

Оценка венозного кровотока.

Периферического капиллярного кровотока.  Дистального артериального кровотока.

Лимфообращения.

387.В патогенезе метаболических нарушений при синдроме диабетической стопы ведущая роль отводится:

а) общему атеросклерозу; б) гипергликемии; в) гипогликемии;

г) влиянию сорбитольного шунта. Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,г  б,в,г

а,б,г

в,г

388.Какие выделяются основные клинические формы синдрома диабетической стопы?

а) Тромбангиитическая. б) Флеботромботическая. в) Нейропатическая.

г) Ангиопатическая.

д) Атеросклеротическая.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б,в

б,в,г

в,г,д  в,г

389.Какие специфические поражения сосудов имеют место при синдроме диабетической стопы?

Облитерирующий атеросклероз.

Склероз медии в сосудах микроциркуляции.

Артериит.

394. У больной М. 60 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа, средней тяжести, на подошвенной поверхности правой стопы 7 дней назад возникла язва в области плюснефалангового сустава. В последние сутки появилась высокая температура (до 39°С), озноб, общая слабость. При осмотре: рана 1,5-2см со скудным гнойно-некротическим отделяемым, гиперемия, отек, напряжение и болезненность распространяется по пяточной области. Стопа на ощупь теплая, пульсация на артериях стопы сохранена.

А. Ваш диагноз?

Ишемическая форма ДС.

Неишемическая форма ДС.

Гнойный тромбофлебит.

Вскрывшийся абсцесс подкожной клетчатки.

Хроническая язва стопы.

 Подапоневротическая флегмона стопы. Б. Тактика лечения:

лечение на дому;

лечение в поликлинике;

 госпитализация в хирургическое отделение;

госпитализация в эндокринологическое отделение. В. Выберите методы лечения:

а) коррекция гликемии; б) интенсивная антибиотикотерапия; в) ампутация стопы;

г) широкое вскрытие и дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

 а,б,г

б,в,г

а,в,г

395.У больного 65 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа, тяжелой степени, 3 недели назад в хирургическом отделении произведена ампутация стопы по Шопару по поводу гангрены пальцев. Продолжается высокая температура (до 38°С), слабость. На перевязке на уровне ампутации некроз мягких и костных тканей, отек и гиперемия

распространяются на голеностопный сустав. Пульсация подколенной артерии не определяется. На бедренной артерии выслушивается систолический шум.

А. Ваш предположительный диагноз и дополнительные методы исследования для определения тактики лечения?

Ишемическая форма ДС с распространенным гнойно-некротическим процессом.

Неишемическая форма ДС.

Ограниченный гнойно-некротический процесс стопы.

Распространенный гнойно-некротический процесс.

Б. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения клинического диагноза заболевания?

а) Реовазография. б) Плетизмография.

в) Дуплексное сканирование. г) Артериография.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,г

б,в

б,г,в  в,г

В) Какая хирургическая тактика должны быть предпринята у больного? а) Интенсивная антибактериальная терапия.

б) Коррекция гликемии.

в) Продолжение консервативного лечения. г) Местная некрэктомия.

д) Ампутация бедра. е) Ампутация голени.

Выберите правильную комбинацию ответов:  а,б,д

в,г,е

б,г,е

в,г,д

396 У больного 75лет при поступлении в отделение сосудистой хирургии с жалобами на перемежающуюся хромоту со стороны левой нижней конечности впервые выявлен сахарный диабет. Сахар крови - 10,6 г/л, левая стопа холодная, пульсация определяется только на бедренной артерии.

А. Ваш предварительный диагноз?

Диабетическая нейропатия (неишемическая форма СДС).  Диабетическая ангиопатия (ишемическая форма СДС).

Облитерирующий атеросклероз с сахарным диабетом.

Неспецифический аорто-артериит с сахарным диабетом.

Б. Выберите наиболее целесообразные методы исследования для уточнения диагноза и определения тактики лечения:

а) плетизмография; б) термография;