Хирургическая инфекция

343. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреатите в поздние сроки заболевания:

 гнойные осложнения;

желтуха;

энцефалопатия;

кровотечение;

тромбоэмболия легочной артерии.

344.Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика:

продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата;

установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не проводить, ушить операционную рану наглухо;

ограничиться диагностической лапаротомией;

произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными

петлями тонкой кишки;

ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 мес.

345.У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выполнить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

пневматизация кишечника;

гиперемия брюшины;

отек большого сальника;

наличие желудочного содержимого в брюшной полости;  бляшки стеатонекроза на брюшине.

346.У больного клиника токсической фазы распространенного гнойного перитонита.

А. Укажите симптомы, характерные для этого состояния: а) доскообразный живот;

б) тяжелое общее состояние; в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга; г) мышечный дефанс;

д) вздутие живота, задержка газов. Выберите правильную комбинацию ответов:

а,б,г;  б,в,г,д;

в,д;

а,е,д.

Б. Какая оптимальная тактика лечения больного? а) Немедленная операция.

б) Симптоматическое лечение.

в) Короткая предоперационная подготовка и оперативное лечение.

г) Длительная внутриаортальная селективная инфузионная терапия, ГБО.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в;  в,г;

б,г;

а,г.

В. Какой объем вмешательства в данной ситуации должен быть, если первичным источником окажется гангренозно-перфоративный аппендицит?

Аппендэктомия, дренирование правой подвздошной ямки.

Аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости с проведением в последующем перитониального диализа и регионарной внутриартериальной селективной инфузионной терапии.

Подведение тампонов к чревообразному отростку.

Аппендэктомия, введение микроирригатора.

Аппендэктомия, илеостома.

347.В х\о поступил больной с жалобами на боли по всему животу,

температура - 38°С. Болен 3 дня, боли в правом подреберье, которые затем распространились по всему животу, язык сухой, склеры иктеричны, пульс - 120 уд./мин., живот слегка вздут, напряжен, болезненнен при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В отлогих местах притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании пальцем - болезненность дугласова пространства.

А. Ваш предположительный диагноз?

Деструктивный аппендицит.

Деструктивный холецистит.

 Деструктивныйхолецистит, разлитой перитонит.

Ограниченный перитонит.

Б. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

а) ФГС.

б) Рентгеноскопия желудка.

в) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. г) Лапароскопия.

д) УЗД-сканирование.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,д;

б,г,д;  в,г,д;

а,г,д.

В. Ваша тактика ведения больного?

Экстренная операция без подготовки.

 Экстренная операция после предоперационной подготовки.

Консервативная противовоспалительная терапия.

Операция в плановом порядке.

В лечении не нуждается.

348.Больному с деструктивным холециститом и разлитым перитонитом произведена лапароскопия.

А. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данном случае?

а) Геморрагический выпот. б) Желчный выпот.

в) Участки жирового некроза на брюшине. г) Отложение фибрина на брюшине.

д) Эрозия сосудов с кровоизлияниями. Выберите правильную комбинацию ответов:

 б,г;

а,в;

б,д;

в,д.

Б. Подберите наиболее оптимальную комбинацию оперативных приёмов, которые бы Вы провели этому больному?

а) Подвесная еюностомия. б) Холецистэктомия.

в) Дренирование брюшной полости. г) Тампоны к месту скопления гноя. д) Холецистодуоденоанасомоз.

Выберите правильную комбинацию ответов:а,б;

а,в,г;  б,в;

б,г,д.

349.У больного клиника реактивного перитонита неясного генеза более 5 часов.

Какой метод исследования необходимо использовать для уточнения источника перитонита?

а) Лапароцентез.

б) УЗИ брюшной полости. в) Лапароскопия.

г) Р-графия органов брюшной полости. д) ФГС.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в,д;  б,в,г;

а,б,в;

а,г,д.

350.На операции обнаружена низкая, стенозирующая, пенетрирующая язва 12-перстной кишки с перфорацией по наружному контуру в зоне гепато-дуоденальной связки.

Какой объём вмешательства должен быть?

Ушивание прободной язвы, санация брюшной полости.

Резекция желудка по Бильрот-2.

 Ушивание язвы, санация брюшной полости, гастроэнтероанастомоз.

Подведение к зоне перфорации резиновых дренажей и тампонов.

Прикрытие прободного отверстия сальником.

351.По клинической картине у Вас возникло подозрение на поддиафрагмальный абсцесс.

Какие дополнительные методы обследования позволяют уточнить диагноз?

а) ФГС.

б) Лапароскопия. + в) Рентгенологическое исследование брюшной и грудной полости. +

г) Радионуклидные исследования. д) УЗД. +

Выберите правильную комбинацию ответов:а,б,в;  б,в,д;

а,в,д;

в,г,д.

установлении поддиафрагмального абсцесса?

Чрезплевральный.

Чрезбрюшинный.  Внесерозный.

Комбинированный.

353.Больному 37 лет произведена аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита, через 5 суток ухудшилось состояние: усилилась слабость, неоднократный жидкий стул, температура тела на субфебрильном уровне, живот умеренно вздут, совершенно мягкий, нечеткая болезненность в подчревной области, число лейкоцитов периферической крови - 10,2 тыс.

А. Какое осложнение наступило у этого больного?

Разлитой перитонит.

Острая непроходимость кишечника.  Абсцесс дугласова пространства.

Кровотечение.

Поддиафрагмальный абсцесс.

Б. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?Повторный анализ крови.

 Исследования прямой кишки пальцем.

Ректороманоскопия.

Обзорная рентгенография брюшной полости.

УЗД.

В. Каким наиболее эффективным доступом вскрыть гнойник?Нижне-срединная лапаротомия.

Доступ по Пирогову.  Через прямую кишку.

Через разрез в левой подвздошной области.

354.У больного во время операции по поводу острого аппендицита обнаружен инфильтрат в области илеоцикального угла. Ваша тактика?

Обязательно сделать аппендэктомию.

Ограничить инфильтрат тампонами и на этом закончить операцию.

Заклеить рану и оставить больного в отделении для наблюдения.

Попытаться выделить червеобразный отросток и сделать аппендэктомию, если это не удастся - ограничить инфильтрат тампонами и на этом закончить операцию.

355.Больной Л. 37 лет жалуется на наличие раны на коже промежности с гнойным отделяемым, запоры, болен в течение 3-х лет, периодически отмечает обострения воспалительного процесса. При осмотре: снаружи от анального сфинктера на расстоянии 3-х см от ануса имеется свищевое отверстие 0,4х0,5 см в диаметре с гнойным отделяемым, пальпация кожи в проекции раны болезненна. Предположительный диагноз: хронический парапроктит.

А. Какие методы исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

а) Пальцевое исследование прямой кишки. б) Исследование свища зондом.

в) Ректоманоскопия. г) Фистулография.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а,в  в,г

б,г

а,г

Б) В результате исследования выявлено, что имеется выходное отверстие свища на расстоянии 5 см от ануса, ход свища извитой, кнаружи от сфинктера. Диагноз: полный, экстрасфинктерный параректальный свищ.

Скаким заболеванием следует дифференцировать свищ прямой кишки?

Эпителиальный копчиковый ход.

Остеомиелит костей таза.

 Эпидермальная параректальная киста.

Рак прямой кишки.

356.Больной 60 лет обратился с жалобами на боль в прямой кишке во время акта дефекации, неприятные ощущения, периодические прожилки крови в каловых массах.

А. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

Ирригоскопия.

Обзорная рентгенография брюшной полости.  Пальцевое исследование прямой кишки.

Рентгеноскопия желудка.

Б. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется плотное болезненное образование диаметром 1,5 см на широком основании в 4 см от заднего прохода.

Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Ирригоскопия.

Колоноскопия.

Ректоманоскопия с биопсией.  Лапароскопия.

357.У больного 65 лет при лапароскопии получен диагноз - аденокарцинома прямой кишки, регионарные метастазы, отдельных метастазов нет.

А. Тактика ведения больного?

Химиотерапия.

Лучевая терапия.

 Оперативное лечение.

Б. Какая операция показана данному больному?

 Брюшно-анальная резекция с низведением прямой кишки.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Передняя (внутрибрюшная) резекция прямой кишки.

Операция Гартмана.

358.Больной жалуется на резкие боли в прямой кишке во время и после акта дефекации, запоры, какой диагноз наиболее вероятен?

Геморрой.

Параптактит.

 Трещина заднего прхода.

Рак прямой кишки.

359.Выберите, какому заболеванию прямой кишки соответствует дегтеобразный стул:

осложненный геморрой;

парапрактит;

оба;

ни то, ни другое.

360.Для какого заболевания прямой кишки наиболее характерны запоры?

Осложненный геморрой.

Арапрактит.

Оба.

Ни то, ни другое.

361. Выберите, какому заболеванию прямой кишки наиболее соответствует боль при пальцевом исследовании прямой кишки:

осложненный геморрой;

парапроктит;  оба;

ни то,ни другое.

362.Какой первый диагностический прием Вы примените при подозрении на рак прямой кишки?

Ректороманоскопию.

Ирригоскопию.

Аноскопию.

 Пальцевое исследование прямой кишки.Исследование кала на скрытую кровь.

363. Выберите, какому заболеванию прямой кишки соответствует иногда отек, гиперемия кожи, инфильтрация около прямой кишки:

осложненный геморрой;  парапроктит;

оба;

ни то, ни другое.

364.Какую операцию рациональнее всего провести больному с раком слепой кишки, осложненной кишечной непроходимостью?

Наложение илеостомы.

 Наложение цекостомы.

Операция Гартмана.

Операция Микулича.

365.На каком максимальном расстоянии от заднего прохода может быть обследована слизистая оболочка толстой кишки методом ректороманоскопии?

До 10 см.

До 15 см.

До 20 см.

До 30 см.

366.Какие изменения со стороны слизистой оболочки толстой кишки оцениваются при ректороманоскопиии?

а) Рельеф слизистой оболочки. б) Характер сосудистого рисунка.

в) Наличие патологических примесей в просвете кишки. г) Эластичность и подвижность стенок.

Выберите правильную комбинацию ответов:  а,б

а,в

в,г

б,г

367.Выберите основные симптомы острого подкожного парапроктита:

выраженная интоксикация;

гиперемия;

 гиперемия кожи промежности;

болезненный акт дефекации.

368.Больная 61 года на протяжении 6 мес. отметила большую слабость, задержку стула (до 3-5 дней), вынуждена пользоваться клизмами. Обратилась к врачу поликлиники. Объективно: при пальпации живот мягкий, справа в мезогастрии определяется выполненность.

А. Какое обследование необходимо выполнить больной?Обзорная рентгенография брюшной полости.

 Пальцевое исследование прямой кишки, ирригоскопия.

Рентгеноскопия желудка.

Ректоскопия.

Колоноскопия.

Б. При ирригоскопии выявлен дефект наполнения в нисходящем отделе ободочной кишки.

Какое исследование позволяет верифицировать диагноз?

Ректороманоскопия.  Колоноскопия.

Анализ кала на скрытую кровь.

В. Выставлен диагноз высокодифференцированная аденокарцинома Т4Н1МО. Приводящая петля свободна от кала, диаметр приводящей и отводящей петель кишки одинаков, отдаленных метастазов нет.

Какую операцию предпочтительнее выполнить?