- •Министерство образования
- •Введение
- •Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях
- •1.1.1 Передний вид затылочного предлежания.
- •(Первый вариант)
- •1.1.2 Передний вид затылочного предлежания.
- •Задний вид затылочного предлежания.
- •Контрольные вопросы по теме: «Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях»
- •2. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях
- •Осложнения во время родов при разгибательных вставлениях головки плода:
- •2.1.Переднеголовное предлежание
- •2 Рис. 17. Брахицефалическая конфигурация головки (из: г.М. Савельева и др. «Акушерство» м.: Медицина, 2000)..2. Лобное предлежание.
- •2.3. Лицевое предлежание.
- •Контрольные вопросы по теме «Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях»
- •3.Биомеханизм родов при узких тазах Pelvis angusta Основные размеры различных форм таза
- •3.1. Общеравномерносуженный таз Pelvis aequabiliter justo minor
- •3.2. Простой плоский таз Pelvis plana
- •3.3. Плоскорахитический таз Pelvis planum rhachitica
- •3.4. Поперечносуженный таз
- •Контрольные вопросы «Биомеханизм родов при узких тазах»:
- •4. Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода
- •4.1. Тазовое предлежание
- •4.2. Ручная помощь по методу н.А.Цовьянова при чисто ягодичном (неполном) вставлении плода (пособие по н.А.Цовьянову №1.)
- •4.3. Ведение родов по методу н.А.Цовьянова при ножном вставлении плода (пособие по н.А.Цовьянову №2, «заслонка» по н.А.Цовьянову).
- •4.4. Ручное классическое пособие.
- •4.5. Извлечение (экстракция) плода за тазовый конец.
- •Контрольные вопросы по теме: «Тазовое предлежание плода»
- •Операции, исправляющие положение плода
- •Акушерский поворот наружный (по б.А.Архангельскому)
- •Комбинированный акушерский поворот при полном открытии маточного зева.
- •Versio foetus in pedem Классический комбинированный поворот плода на ножку– это операция, исправляющая неправильное (косое, поперечное) положение плода в родах.
- •Комбинированный акушерский поворот при неполном открытии маточного зева (поворот по Брекстон-Гиксу)
- •Контрольные вопросы по теме: «Операции, исправляющие положение плода»
- •Акушерские щипцы
- •Показания к наложению акушерских щипцов со стороны плода
- •Показания к наложению акушерских щипцов со стороны матери
- •Противоказания к наложению акушерских щипцов
- •Условия для наложения акушерских щипцов
- •Подготовка к операции наложения акушерских щипцов
- •Положение головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании
- •Трудности при наложении акушерских щипцов и методы их устранения
- •Осложнения при наложении акушерских щипцов
- •5.1. Выходные (типичные) щипцы. (Forceps minor)
- •5.2. Полостные (атипичные ) щипцы. (Forceps major)
- •Контрольные вопросы по теме: «Акушерские щипцы»
- •Латино-русский словарь используемых терминов
- •Физкультурные занятия при тазовых предлежаниях плода
- •Оценка факторов (в баллах) для решения вопроса о выборе метода родоразрешения при тазовом предлежании плода (д.Ю.Миронович)
- •Задачи по теме «Акушерский фантом» задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Тестовый контроль по теме «Акушерский фантом»
- •В какой ситуации можно говорить о вставлении головки плода?
- •Список литературы
3.4. Поперечносуженный таз
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением одного или нескольких поперечных размеров малого таза на 0,5 см и более при нормальной или увеличенной истинной коньюгате. Для поперечносуженного таза характерны крутое расположение крыльев подвздошной кости, узкая лонная дуга, умеренное уплощение крестца, высокое стояние мыса, сближение седалищных остей, уменьшение поперечного диаметра выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Данные наружного измерения таза малоинформативны. Наибольшую информацию дает измерение поперечника пояснично-крестцового ромба. Для уточнения диагноза необходима рентгенопельвиометрия.
Поперечносуженный таз классифицируют по поперечному размеру входа малого таза (по Р.И. Калгановой) на 3 степени сужения: от 12,4 до11,5 см - I степень; от 11,4 до 10,5 см - II степень сужения; менее 10,5 см – III степень сужения.
|
Рис. 45. Анкилотически-поперечно-суженный (Robertовский) таз (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933). |
Биомеханизм родов состоит из 4 моментов и имеет 4 особенности:
1 момент – вставление головки. Происходит асинклитическое вставление головки в один из косых размеров плоскости входа малого таза (1 особенность) или при увеличении прямых размеров в прямом размере (высокое прямое стояние стреловидного шва – 2 особенность).
|
Рис.46. Высокое прямое стояние головки.Positiooccipitalispubica(из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).
|
2 момент – опускание головки. Если затылок обращен к симфизу, головка сильно сгибается, проходит все плоскости таза без ротации (3 особенность) и рождается как при переднем виде затылочного предлежания. Если затылок обращен кзади, поворот головки на 180может произойти в полости тазаи роды закончатся самопроизвольно.
3 момент deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.. 5 особенность: брахицефалическая конфигурация головки.
Рис. 46. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).
4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.
Контрольные вопросы «Биомеханизм родов при узких тазах»:
1. Определение понятия анатомически узкого таза.
2. Указать причины формирования узкого таза.
3. Классификация анатомически узких тазов.
4. Указать способы диагностики анатомически узкого таза.
5. Особенности строения и биомеханизма родов при плоских тазах.
6. Особенности строения и биомеханизма родов при поперечносуженном тазе.
7. Особенности строения и биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.
8. Осложнения родов при аномалиях костного таза.
9. Сформулировать принципы ведения родов при узком тазе.
.