Контрольные вопросы по теме «Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях»

1. Причины образования разгибательных предлежаний.

2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3. Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний?

6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях?

7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

8. Причины асинклитического вставления?

9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?

3.Биомеханизм родов при узких тазах Pelvis angusta Основные размеры различных форм таза

Форма таза	Основные размеры таза, см
	Д.С.		Д.К.	Д.Т.	К.Э.	К.Д.	К.В.
1. Нормальный	26		28	32	20	13	11
2. Поперечносуженный (до 25%)	25		27	30	20	13	12
3. Простой плоский (до 25%)	26		29	31	18	11	9
4.Общеравномерносуженный (8%)	24		26	28	18	11	9
5. Общесуженный плоский	24		25	28	16	9	7,5
6. Плоскорахитический таз (7%)	28	28		31	18	11	9

Классификация Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см).

Классификация Крассовского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 см).

Адекватность плода размерам таза беременной (при целых околоплодных водах) можно определить по двум формулам разностей, предложенных Матвеевой:

1. Рост – высота дна матки. Если разность больше 121, то роды могут произойти самостоятельно, а если разность менее 121-110, то не могут состояться через естественные родовые пути.

2. Определение суммы нескольких разностей:

а) рост – высота дна матки;

б) рост – окружность живота;

в) индекс таза – высота дна матки, где индекс таза равняется сумме таких размеров: Д.С. + Д.К.+ Д.Т.+ К.Э.;

г) индекс таза – 1/2 окружности живота.

Определяется сумма всех 4 разностей. Если сумма разностей меньше 261, то самостоятельные роды невозможны. Если сумма разностей более 301, то самостоятельные роды возможны.

3.1. Общеравномерносуженный таз Pelvis aequabiliter justo minor

Общеравномерносуженный таз встречается у женщин невысокого роста и характеризуется уменьшением всех прямых и поперечных размеров таза. Наблюдается уменьшение высоты крестца при сохраненной его кривизне, выраженное уменьшение лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьшены все наружные размеры таза.

Рис.30. Общеравномерносуженный таз(из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе состоит из 4 моментов и имеет 4 особенности:

1 момент – flexio capitis maximalis – Максимальное сгибание головки во входе в малый таз (1 особенность). При этом головка устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров плоскости входа малого таза, так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз (2 особенность). Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanella minor).

Рис. 31. Общеравномерносуженный таз. Первый момент биомеханизма родов. Благоприятное вставление головки в максимальном сгибании (из: Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства» Л.: «ЛЕНОГИЗ», ЛЕНМЕДИЗДАТ, 1933).

2 момент – rotatio capitis interna normalis – нормальный внутренний поворот головки. Происходит в полости малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза.

Рис. 32. Общеравномерносуженный таз. Второй момент биомеханизма родов. Сильное сгибание и резкая конфигурация головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: «Медицина», 1986).

3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Особенностью этого момента является отсутствие точки фиксации в области подзатылочной ямки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочных костей плода (3 особенность). В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см. 4 особенность: резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки.

Рис. 33. Общеравномерносуженный таз. Третий момент биомеханизма родов.Разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995)

.

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.