1.1.2 Передний вид затылочного предлежания.
Praesentatio occipitalis visus anterior.
(Второй вариант)
Биомеханизм родов состоит из семи моментов.
1 момент – вставление головки – inclinatio . Положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз.
2 момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.
3 момент – сгибание головки – flexio capitis. В результате сгибания головка плода предлежит своим наименьшим размером.
4 момент – внутренний поворот головки – rotatio capitis interna normalis. Сопровождается опущением предлежащей части и завершается, когда головка достигает уровня седалищных остей. Движение включает постепенный поворот затылка кпереди, по направлению к лонному сочленению.
5 момент – разгибание головки – deflexio capitis. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге; затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем симфиза (точка опоры). Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок.
6 момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки – rotatio trunci interna et capitis externa. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Плечики устанавливаются в переднезаднем размере выхода таза.
7 момент – изгнание плода. После наружного поворота головки переднее плечико (точка фиксации) появляется под симфизом (точка опоры) и затем рождается. Промежность вскоре растягивается задним плечиком. После рождения плечиков происходит быстрое рождение ребенка.
Задний вид затылочного предлежания.
Praesentatio occipitalis visus posterior.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания относится к физиологическому биомеханизму родов, так как при нем сохраняется естественное членорасположение плода. При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.
Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.
Биомеханизм родов состоит из пяти моментов.
1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина стреловидного шва.
Рис. 7. Первый момент
биомеханизма родов. Сгибание головки
(из: Г.М. Савельева и др.
«Акушерство» М.: Медицина, 2000).
2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза, затылком, обращенном кзади. Дуга поворота может быть от 45˚ до 225˚.
Рис. 8. Второй момент
биомеханизма родов. Внутренний поворот
головки
(из: Г.М. Савельева и др.
«Акушерство» М.: Медицина, 2000).
3
Рис. 9. Третий момент
биомеханизма родов. Дополнительное
сгибание головки (из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.:
Медицина, 2000).
4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки, которое происходит вокруг
второй точки фиксации – подзатылочной ямки. Диаметр прорезывания – средний косой размер – diameter suboccipitofrontalis – 10 см, circumferentia suboccipitofrontalis – 33 см. Рождение головки происходит личиком
кпереди.
Рис. 10. Четвертый
момент биомеханизма родов. Разгибание
головки (из: Г.М.
Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина,
2000).
5
Рис. 11. Долихоцефалическая
конфигурация головки
(из: Г.М. Савельева
и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).
