Введение

Radices litterarum amarae

sant, fructus dulces.

Корни наук горьки, плоды

сладки (латинское выражение).

Учебно-методическое пособие «Акушерский фантом» - это свод современных представлений о протекании родового акта. Пособие задумано прежде всего как руководство для студентов-медиков, интернов и ординаторов, поэтому основное внимание уделено именно биомеханизмам родов. Вместе с тем, чтобы будущему врачу было легче понять сущность любого биомеханизма или родоразрешающей операции, в сжатом виде приведены концепции их этиологии, показания и противопоказания к различным методикам родоразрешения.

Пособие разделено на 6 частей, каждая из которых имеет несколько глав, где речь идет об особенностях биомеханизма родов при различных вставлениях плода. Каждая часть заканчивается контрольными вопросами по теме, ответы на которые закрепят прочитанный материал. Контроль по всему акушерскому фантому представлен в приложениях в виде ситуационных задач и вопросов тестового контроля.

Учебно-методическое пособие «Акушерский фантом» - это плод коллективного труда опытных врачей, преподавателей, объединивших свои усилия для создания четких и ясных рекомендаций по родовспоможению. Если пособие будет полезно студентам, интернам и ординаторам в подготовке к практическим занятиям, поможет им лучше понять биомеханизм родов и познакомит их с различными оперативными методиками родоразрешения, значит, наши усилия были не напрасны.

1. Биомеханизм родов при затылочных предлежаниях

1.1.1 Передний вид затылочного предлежания.

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(Первый вариант)

Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов.

Передний вид затылочного предлежания относится к физиологическому типу биомеханизма родов (сохранено естественное членорасположение плода). Биомеханизм родов – это закономерная совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – flexio capitis – сгибание головки. При этом головка устанавливается стреловидным швом в поперечном, реже в одном из косых размеров плоскости входа малого таза. Стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое (осевое) вставление Ведущая (проводная) точка – малый родничок (fontanella minor).

Рис. 1. Первый момент биомеханизма родов. А – сгибание головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в поперечном размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

2 момент – rotatio capitis interna normalis – нормальный внутренний поворот головки. Начинается при переходе из широкой части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза затылком кпереди.

Рис. 2. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в правом косом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 3. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки закончен, Б – вид со стороны плоскости выхода малого таза; сагиттальный шов в прямом размере таза (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

3 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки. Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации (puntum fixum seu hypomochlion), которой является подзатылочная ямка. В результате разгибания головки происходит ее рождение. Первым рождается затылок, затем теменные бугры, после этого лицевая часть черепа. Диаметр прорезывания - малый косой размер - diameter suboccipitobregmatica - 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica – 32 см.

Рис. 4. Третий момент биомеханизма родов. А – начало разгибания, Б – разгибание головки (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода. Заднее плечико размещается в крестцовом углублении, а переднее плечико прорезывается до верхней трети (до места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и упирается в нижний край симфиза; образуется точка фиксации, вокруг которой происходит сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе в соответствии с направлением углубления родового канала. При этом над промежностью рождается заднее плечико, а затем полностью освобождается переднее плечико.

Рис. 5. Четвертый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков (из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 6. Долихоцефалическая

конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др.

«Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Рис. 42. Переднетеменное вставлениепри простом плоском тазе (передний асинклитизм Негеля) (из: «Руководство по акушерству и гинекологии», томIII, книга 2; М.: «МЕДИЦИНА», 1964)