Факторы повышенного риска развития рака молочной железы:

1. Факторы, характеризующие репродуктивную систему организма женщин:

   1. менструальная, половая, детородная, лактационная функции;

   2. гиперпластические и воспалительные заболевания органов малого таза.

2. Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующей патологией:

   1. ожирение;

   2. гипертоническая болезнь;

   3. сахарный диабет;

   4. атеросклероз;

   5. заболевания печени;

   6. гипотериоз;

   7. дисгормональные дисплазии молочных желез.

3. Генетические факторы (носительство генов BRCA1 b BRCA2):

   1. РМЖ у кровных родственников;

   2. молочно-яичниковый синдром (РМЖ и рак яичников в семье)

   3. синдромы:

РМЖ + опухоль мозга;

РМЖ + саркома;

РМЖ + рак легкого + лейкоз + рак гортани;

SBLA-синдром + саркома + РМЖ+лейкоз+карцинома коры надпочечников

4. раково-ассоциированные генодерматозы:

болезнь Cowden – множественная трихилема кожи + рак щитовидной железы, аденоматозный поллиноз, рак толстой кишки+РМЖ;

болезнь Bloom – аутосомальный наследственный дерматоз+РМЖ

4. Экзогенные факторы:

   1. ионизирующая радиация;

   2. курение;

   3. химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей;

   4. избыточное потребление животных жиров, высококалорийная диета;

   5. длительный прием некоторых лекарств (отрицательная роль до конца не прояснена).

Наиболее значимые прогностические параметры для больных раком молочной железы:

• размер опухоли;

• наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;

• гистологическая степень злокачественности;

• уровень рецепторов стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона);

• маркеры активности синтеза ДНК:

  • индекс метки;

  • фракция S-фазы;

  • активность тимидинкиназы;

  • Ki-67;

  • плоидность или индекс ДНК.

• рецепторы факторов роста или регуляторов роста, включая онкогены:

  • рецепторы эпидермального фактора роста (EGF-R);

  • HER2/ntu;

  • рецепторы инсулиноподобного фактора роста (IGF-R);

  • рецепторы к соматостатину.

• опухолевосупрессорные гены:

  • Nm23.

• другие изучаемые параметры:

  • heat-shock protein (hsp27);

  • pS2;

  • протеин, связанный с гаптоглобином;

  • трансформирующий фактор роста альфа (TGF-a);

  • актепсин D;

  • активаторы плазминогена урокиназного типа;

  • способность к колонеобразованию in vitro;

  • концентрация в тканях ферритина;

  • экспрессия рецепторов ламинина;

  • белок, связывающий цАМФ;

  • NRCR11 (3; 4; 5).

Дисгормональные заболевания молочной железы и доброкачественные опухоли.

Дисгормональные заболевания молочной железы встречаются наиболее часто из всех болезней этого органа. На гормональные изменения, играющие роль в патогенезе этого заболевания, впервые обратили внимание отечественные ученые В.М. Минц (1899) и Н.А. Вельяминов (1904). Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы нормальной эволюции и инволюции в молочных железах, что приводит к развитию патологической пролиферации эпителия на фоне коллагеноза и гиалиноза стромы и к образованию кист.

Патологическая анатомия.

Происходит разрастание внутридольковых протоков, железистых пузырьков и соединительной ткани, в результате этого одни протоки кистозно расширяются, другие сдавливаются, резко деформируясь. В некоторых кистах пролиферирующий эпителий вместе со стромой образует внутридольковые папилломы, которые нередко кровоточат, что приводит к появлению кровянистых выделений из соска – болезнь Минца.

Клиника.

Боли и набухание в молочных железах усиливающиеся в предменструальном периоде.

Выделение из соска серозного типа, грязно-зеленоватого или бурого цвета.

При пальпации определяется уплотнение в молочной железе, без четких контуров, не спаяно с кожей, болезненное.

Уплотнение в молочной железе очаговое или диффузное.

Лечение.

Хирургическое: при внутридольковой папилломе или очаговой мастопатии – секторальная резекция молочной железы с cito-биопсией.

Консервативное: а) витаминотерапия, тонизирующая терапия, седативная терапия;

б) микройодтерапия;

в) гормонотерапия – андрогенотерапия, экстрогенотерапия, прогестеронотерапия и тиреоидинотерапия.

Доброкачественные опухоли молочной железы.

Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли:

1. Фиброаденома: периканикулярная

интраканикулярная - до 30 лет

Фиброаденома – чаще у женщин 60 лет, индекс малигнизации 3%.

ВОЗ-гистологи не имеют наблюдений, где на фоне ее возникало озлокачествление. Сама по себе фиброаденома не может озлокачествляться, но рядом возникает изменение эпителия предрасполагающего к раку молочной железы.

Аденофибромы – ювенильного возраста, не имеющие склонности к озлокачествлению, индекс малигнизации 0,003%. Ювенильные фиброаденомы подлежат вылущиванию.

2. Листовидная (гигантская) опухоль (листовидная цистосаркома):

Листовидная фиброаденома чаще болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Имеет неудержимо бурный рост, слизеобразование, под кожей видны расширенные сосуды, часто озлокачествляется в направлении сарком. При малых формах ее вылущивают.

Липома молочной железы – инфильтрирующая липома прорастает в мышцы жировая ткань, она не имеет капсулы.

Макромастия – двусторонняя или односторонняя, одна молочная железа превосходит в размерах другую молочную железу, она сохраняет нормальную железистую структуру. Причина не выяснена.

Лечение.

Хирургическое – секторальная резекция молочной железы с cito-биопсией.

Воспалительные заболевания молочных желез:

Острый мастит в 90% случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит).

Этиология:

Внутрибольничная инфекция

Бесконтрольное применение антибиотиков

Неадекватное лечение нагрубания молочных желез, развивающееся в первые дни после родов при недостаточном отсасывании ребенком молока

Инфекция, попадающая в дольковые железы через трещины или ссадины соска.

Патологическая анатомия:

Интерстициальный мастит - экссудация межклеточного пространства с лейкоцитарной инфильтрацией очага воспаления;

Формирование флегмоны;

Расплавление ткани с формированием абсцессов;

Абсцедирующие маститы в зависимости от локализации делятся (рис.33):

• субареолярные;

• интрамаммарные;

• ретромаммарные;

• ретроареолярный.

Рис. 33. премаммарные (субареолярные) 2. интрамаммарные 3. ретромаммарные 4. ретроареолярный

Клиника.

Температура тела до 39-40⁰С;

Озноб;

Боли и припухлость в молочной железе;

Гиперемия кожи, отек, плотность молочной железы;

Диффузный инфильтрат;

Лимфангит и регионарный лимфаденит.

Лечение.

Интерстициальный мастит: консервативное лечение – антибиотикотерапия, иммобилизация молочной железы, сцеживание молока

В остальных случаях хирургическое лечение (рис.34).

Рис. 34. 1 - радиарные разрезы, 2. разрез по Барденгейеру, 3. параареолярный разрез

Хронический мастит чаще является следствием острого процесса.

Лечение. Физиотерапия или рентгенотерапия.

87