ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения. Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиально расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез (рис.11). Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью.

Рис. 11. Анатомия молочной железы (по О.Г. Шкроб и соавт)

Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. От поверхностной фасции отхо­дит связка Купера, она вплетается в сосочковый слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.

Классификация рака молочной железы:

1. Гистогенез:

• Дольки (из эпителия) — дольковый.

• Протоки — протоковый.

• Дистопия эпителия из кожи — кожный.

• Апокриновые железы — апокриновый.

2. Этапы развития:

• Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоковый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры. Диагноз ставится цитологически.

• Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

Клинические варианты рака молочной железы (В.П. Летягин)

• Узловая форма (наиболее распространенная).

Признаки ранних форм рака молочной железы:

• Наличие определяемого узла в ткани молочной железы, без четких контуров, ограниченно подвижного, плотной консистенции.

• Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, симптом Пайра (рис.12)

• Болезненность опухолевого узла.

• Наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Рис. 12. симптом Пайра

Признаки распространенных форм рака молочной железы:

• Симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки» (рис.13).

Рис. 13. Симптом "лимонной корки" при лимфостазе (по Ф.И. Янишевскому)

• Изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска – симптом Краузе (рис. 14).

Рис. 14. Отек ареолы и уплощения соска (по Ф.И. Янишевскому)

• Различного характера деформации ткани органа (рис.15).

Рис. 15. Деформация молочной железы (по Ф.И. Янишевскому)

• Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли – симптом умбиликации (рис.16).

Рис. 16. Стойкое втяжение кожи (по Ф.И. Янишевскому)

• Изъязвление или прорастание кожи опухолью (рис.17).

Рис. 17. Изъязвление кожи (по Ф.И. Янишевскому)

• Втяжение и фиксация соска (рис.18).

Рис. 18. Втяжение и фиксация соска (по Ф.И. Янишевскому)

• Конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области.

• Надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы.

• Боли в молочной железе.

• Выявляемые при обследовании отдаленные метастазы и соответствующая им симптоматика.

• Диффузные формы рака молочной железы:

• Инфильтративно-отечный вариант (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы) (рис. 19).

Рис. 19. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы (И.И. Затевахин)

• Маститоподобная форма (карциноматозный мастит) (рис.20).

Рис.20. Маститоподобная форма рака молочной железы

• Рожистоподобная форма (рис. 21).

Рис. 21. Рожистоподобная форма рака молочной железы (Herbert Uebemuth)

• Рак Педжета (рис.22).

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

Рис. 22. Рак Педжета (от Herbert Uebemuth)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

• Медуллярный рак (рис.23).

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

а) б)

Рис. 23. Медуллярный рак (Ф.И. Янишевский): а) до изъязвления кожи; б) после изъязвления кожи

• Скирр (рис.24).

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

А Б

Рис. 24. Скиррочная форма рака молочной железы (А - по Ф.И. Янишевскому и Б - по А.Г. Бржозовскому)

• Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения

• Коллоидный рак (рис.25).

а) б) в)

Рис. 25. Коллоидная форма рака молочной железы (по Ф.И. Янишевскому): а) до изъязвления; б) отсутствие прорастания грудной клетки; в) изъязвление