II. Закрытый (непрямой) массаж сердца

Показания. Остановка сердечной деятельности.

Техника.

Положение больного на спине, на твёрдой поверхности. Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объёмов крови из желудочков сердца. Максимальная компрессия должна приходится на грудину, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну руку на другую и грудину. Глубина вдавливаний 4-5 см у взрослых, у детей 1-8 лет 2,5-4 см. Частота компрессий у взрослых 80-100 в/мин, у детей 100 в/мин. Для массажа должны использоваться не только руки, но и тяжесть всего тела. В паузах между компрессиями руки не отнимают от грудины, пальцы остаются приподнятыми. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонных артериях можно было определить искусственную пульсацию. Кроме этого критерием эффективности массажа являются: подъём систолического давления до 60-70 мм рт. ст., сужение зрачков, уменьшение цианоза.

Противопоказания.Проникающие грудной клетки, ранения сердца, пневмо- и гемоторакс, множественные переломы рёбер и грудины.

Осложнения. При нарушении техники возможны переломы грудины с повреждением лёгких и перикарда, разрыв внутренних органов (печень, селезёнка, желудок). Проведение массажа больному, лежащему на мягкой, пружинящей поверхности является не эффективным, также недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ.

III. Венепункция и венесекция

Показания. Необходимость проведения инфузионной терапии.

Техника. Место пункции или венесекции обрабатывают как операционное поле. Пунктируют, как правило, вену локтевого сгиба. Реже используется подключичная вена.

Для венесекции используют вену локтевого сгиба или большую подкожную вену голени. Производят инфильтрационную анестезию, затем производят разрез параллельно вене длиной около 3-4 см. Вену выделяют, под неё проводят 2 лигатуры и вскрывают просвет вены. В просвет вводят катетер. Дистальную лигатуру снимают, проксимальную используют для фиксации катетера. Рану ушивают. Катетер удаляют через 24 часа.

IV. Тампонада носа

Передняя тампонада. Для её выполнения требуется марлевая турунда длиной 25-30 см и шириной 1-1,5 см. При кровотечении из передних отделов носа ограничиваются введением турунды, смоченной в вазелиновом масле, в преддверие полости носа. При кровотечении из средних и задних отделов носа следует тампонировать всю полость носа. Марлевый тампон (смоченный в вазелиновом масле) вводят в задний отдел полости носа в виде дуги или петли. Оба конца турунды должны оставаться снаружи, затем послойно и плотно заполняют нижний и средний носовые ходы.

Задняя тампонада. Проводится при неэффективности передней тампонады, кровотечении из задних отделов носа и носоглотки. Изготавливают тампон из марли, сложенной в несколько слоёв, в виде тугого шарика, перевязанного крест-накрест. Оставляют 3 длинные нити. Затем проводят тонкий резиновый катетер по дну полости носа в носоглотку. Когда катетер покажется из-за мягкого нёба, его выводят изо рта и привязывают к нему двумя нитями тампон. После этого катетер вместе с нитями выводят из носа, а тампон вводят за мягкое нёбо в носоглотку. Выведенные нити натягивают и производят переднюю тампонаду. Третью нить выводят из полости рта и фиксируют к коже щеки пластырем. Тампон удаляют через 48 часов.