Потеря сознания

Кома (глубокий сон) – бессознательное состояние с расстройством рефлекторной деятельности и дисфункцией внутренних органов вследствие глубокого торможения функций коры головного мозга и подкорковых структур. Независимо от этиологии кома является следствием поражения ЦНС. Существует деление коматозных состояний по степени угнетения функций головного мозга:

1. Легкая степень – бессознательное состояние, при котором наблюдается мышечная гипотония, угнетение глубоких рефлексов, реакция на свет вялая, но роговичный рефлекс сохранен.

2. Средняя степень – характеризуется утратой автоматических движений и эмоционально-выразительных реакций в ответ на внешние раздражители, гипотонией мышц.

3. Глубокая кома наблюдается утрата зрачковых и корнеальных (роговичных) рефлексов, отсутствие произвольного и непроизвольного глотания, исчезновение кашлевого рефлекса.

4. Крайние степени комы относят к терминальным состояниям.

Причины. По неврологическим критериям комы делят на 2 группы:

1. Церебральные – это комы характеризующиеся, кроме утраты сознания, наличием выраженной очаговой симптоматики с клиникой нарушения функций черепно-мозговых нервов. Причинами церебральных ком могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, менинго-энцефалопатии, инсульты.

2. Соматогенные – протекают без выраженной очаговой неврологической симптоматики, нет главного признака – асимметрии расстройств. Эту группу составляют диабетические, уремическая, печёночная, алкогольная, лекарственная и др. комы.

Лечение. Тактика лечения зависит от этиологии комы. При коме неясной этиологии необходимо провести симптоматическую терапию и вызвать специализированную неврологическую бригаду.

Лечение при коме невыясненной этиологии:

1. Придать больному горизонтальное положение.

2. Определить наличие дыхания и пульса на сонных артериях (в случае их отсутствия проводят реанимационные мероприятия).

3. При необходимости произвести остановку наружных кровотечений.

4. При судорогах вложить твёрдый предмет между зубами больного.

5. Оксигентерапия (при ЧД менее 8 или более 40/мин. Показана интубация и ИВЛ).

6. При гипотонии производят трансфузии крупномолекулярных растворов.

7. Для профилактики отёка головного мозга вводят раствор лазикса 40 мг в/в.

8. Катетеризация мочевого пузыря.

9. Защита больного от переохлаждения и перегревания.

10. Перед введением ЛС из вены берут кровь для определения уровня сахара и через ту же иглу вводят 40 % раствор глюкозы 40-60 мл для исключения гипогликемической комы;

11. Последовательно вводят следующие ЛС, наблюдая за изменением глубины комы:

• глюкоза 40 % раствор 50 мл в/в (гипогликемия);

• налоксон 1мл в/в (наркотическое отравление);

• тиамин (вит. В₁) 5 % раствор 2 мл в/в (энцефалопатия Вернике);

• гидрокортизон 25 мг в/в;

• кислород через маску или ИВЛ.

12. Госпитализация в отделение реанимации.

Церебральная кома

Причинами являются геморрагический или ишемический инсульты

Признаки	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
Возраст	45-60 лет	После 50 лет
Продромальный период	Могут быть головные боли	Всегда есть очаговые неврологические симптомы
Цвет лица	Красное	Бледное
Нарушение сознания	Быстро нарастает до комы	Нарастает медленно
Головная боль	Часто	Редко
Дыхание	Чейн-Стокса	Нарушается редко
Пульс	Напряженный	Мягкий
Патологические знаки	Гемиплегии	Корковый гемипарез
Ликвор	С примесью крови	Норма
Глазное дно	Кровоизлияния	Склероз сосудов
Артериальное давление	Всегда высокое	Норма или понижено

Лечение. Догоспитальный этап (недифференцированная помощь):

1. Восстановление проходимости дыхательных путей.

2. Оксигентерапия.

3. Регуляция АД: при АД = 200/110 мм рт. ст. лечение как при гипертоническом кризе; при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. как при кардиогенном шоке.

4. Улучшение мозгового кровообращения и борьба с отёком мозга:

• эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в/в;

• оксибутират натрия 20 % раствор 10-60 мл в/в;

• седуксен 0,5 % раствор 2-6 мл в/м;

• дексаметазон 10-12 мг в/в;

5 . Осмотические диуретики: манитол, 15 % раствор глицерина.

6 . Госпитализация в неврологическое отделение.