Терминальное состояние

Терминальное состояние (st. terminalis) – обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. Включает: преагональное состояние, агонию и клиническую смерть. Неотложная помощь особенно важна при терминальном состоянии, которое развивается внезапно при относительном или полном благополучии организма. Причины: кровотечения, тяжелые травмы различных систем и органов, черепно-мозговая травма (ЧМТ), инфаркт миокарда, электротравма, асфиксические состояния, утопления, отравления, аллергии, а также больные с тяжелыми заболеваниями (инфекционные, инфекционно-аллергические болезни сердца, легких, печени и почек).

Клинические признаки:

1. Предагония: сознание спутано, но сохранено, заторможенность, зрачок сужен, сохранены роговичный и зрачковый рефлексы. АД 60 мм рт. ст., пульс нитевидный, выраженная одышка или редкое дыхание.

2. Агония: сознание отсутствует, зрачок расширен, АД не определяется. Пульс ослаблен, определяется только на сонной или на бедренной артериях. Дыхание поверхностное или патологического типа. Часто наблюдаются судороги.

3. Клиническая смерть: сознание отсутствует, зрачок расширен, отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, отсутствие дыхание.

Лечение:

1. Устранение причины терминального состояния (наложить жгут или прижать кровоточащий сосуд, восстановить проходимость дыхательных путей, прервать контакт пострадавшего с элементами, находящимися под электрическим напряжением, удалить пациента из среды или зоны поражения и др.) (4);

2. При предагонии – оксигенотерапия и лекарственная терапия, осуществляемая только внутривенно. При агонии – искусственная вентиляция методом «рот в рот», «рот в нос», с помощью маски и мешка Амбу, но предпочтительней интубация трахеи и искусственная вентиляция легких газовой смесью, содержащей до 60% кислорода (1,4) (см. ниже). При клинической смерти (которая протекает 5-6 мин.) – искусственная вентиляция легких и непрямой (закрытый) массаж сердца;

3. Лекарственная терапия. Все лекарственные препараты при терминальном состоянии должны вводиться внутривенно. Небольшое количество (0,5-1 мл) можно вводить интратрахеально.

• Гидрокарбонат натрия (сода) 5 % раствор-3 мл/кг (200-300 мл для взрослого пациента) капельно, быстро, при контроле кислотно-щелочного состояния (КЩС);

• Адреналин 0,1 % – 1,0;

• Преднизолон 60-90 мг или 2-3 мг/кг веса (до 500-600 мг);

• После восстановления дыхания и кровообращения введения оксибутирата натрия 20 % – 20 мл, который вводится NB- медленно;

• Седуксен 0,5 мг/кг.

4. Проводится регионарное охлаждение головы пузырем со льдом.

Шок

Шок (фр. chok) – остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ (3). Шок классифицируют по этиологическим и патофизиологическим признакам. С этой точки зрения выделяют гиповолемический, кардиогенный, септический, анафилактический, анафилактоидный, травматический, ожоговый, геморрагический и некоторые другие разновидности. Для практического применения на догоспитальном этапе применяется чаще классификация шока по этиологическому признаку. Каждый вид имеет специфический «пусковой механизм» и вполне определенный патогенез (например, геморрагический – острая кровопотеря, анафилактический – гиперегическая реакция сенсебилизированного организма и т. д.).

Несмотря на различную этиологию и патогенез, клиническая картина при большинстве видов шока однообразна: резкая бледность кожных покровов, перемежающийся, очень частый пульс, низкое артериальное давление, расстройство сознания, вплоть до его полной утраты, но лечение может отличаться кардинально. Так, при травматическом и геморрагическом шоке противопоказано введение сосудосуживающих средств до проведения инфузионной терапии, а при анафилактическом шоке необходимо начинать лечение именно с сосудосуживающих препаратов.