7. Исследование
НЕЙ РОДИНА МИЧЕСКИХ ПОКАЗА ТЕЛЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Как уже указывалось выше, оценка нейродина- мических показателей особенно важна при иссле- довании больных с подкорковыми поражениями мозга, но она может иметь патогномическое значе- ние и для больных в остром периоде после травмы, инсульта или ней рохирургической операции. Основными показателями ней роди нам ических нарушений являются снижение умственной работо- способности, выявляемое в пробе Шульте; замед- ление мнестической деятельности (брадимнезия); речевой активности (брадилалия); интелле~луаль- ной деятельности (брадифрения) и двигательной активности (брадикинезия). Оценка во всех случаях основывается на временных показателях: среднее время выполнения одной таблицы Шульте, время запоминания серий слов и картинок от начала предъявления до интерференции, время выполне- ния серийного счета, количество вербальных ассо- циаций за 1 минуту, количество пар движений в реципрокной координации за 20 секунд и количест- во пар элементов в графической пробе на динами- ческий праксис. При исследовании больных паркинсонизмом, у которых брадикинезия является ведущим симптомом, мы дополнительно применя- ли еще две пробы: количество сжатий кисти каждой руки за 20 секунд и время 3 переборов пальцев от большого к мизинцу и обратно каждой рукой.
При анализе симптомов нарушений следует учесть, что часть симптомов повторяется при опи- саниях исследований других психических сфер (на- пример, флуктуации мнестической деятельности, аспонтанность или замедление речевой активности и др.), что вполне закономерно, т. к. нейродинами- ческий компонент входит составной частью в любую психическую функцию:
7.1.Снижение умственной работоспо- собности;
7.2.Флуктуации умственной работоспо- собности;
7.3. Истощаемость;
7.4. Брадифрения;
7.5. Брадимнезия;
7.6. Флуктуации мнестической деятель- ности;
7.7. Брадилалия;
7.8. Замедление сгибательных движе- ний рук:
7.8 1.правой руки,
7.8.2.левой руки,
7.8.3.двуручно (в реципрокной коорди- нации);
7.9.Феномен затухания (уменьшение ко- личества движений во вторые 10 секунд по сравнению с первыми 10 секундами):
7.9.1.в правой руке,
7.9.2.в левой руке;
7.10. Снижение скорости графической дея- тельности;
7.11. Снижение скорости тонких движе- ний рук:
7.11.1. правой,
7.11.2. левой;
7.12. Аспонтанность (трудности вхождения в задание).
КРИТЕРИИ БАЛЛОВЫХ ОЦЕНОК осно- вываются на приводимой таблице нормативов (табл. 2). Оценка 0 означает соответствие нижней границе (худший результат) возрастного нормати- ва. Уменьшение или превышение возрастного нор- матива на 25% оценивается баллом 1, не более чем на 25-50% — баллом 2, более, чем на 50%— баллом 3. Балл 0,5 добавляется к оценке при нали- чии симптомов 7.2, 7.3, 7.6, 7.9, 7.12 (но не более одного раза).
Исследование проб на брадифрению и бради- мнезию в норме показало, что разброс временных показателей не зависел от возраста испытуемых, поэтому в таблице приведен единый норматив.
Для более детального разъяснения процедуры применения и форм представления результатов количественной оценки данных Луриевских методов нейропсихологического обследования в следующей главе приводятся результаты тестирования одного больного.
1Не проводится больным с выраженным гемипарезом.
2Усвоение программы и возможность возврата к первой серии после выполнения второй оцениваются в разделе «Двигательная память».
3Моторный компонент воспроизведения ритмических структур анапизируется выше.
42 оценки: за локализацию прикосновений и за стереоаноз.