4. Исследование речевых функций

Исследование включает оценку спонтанной речи в диалоге и при описании картинок; проб на называние предметных изображений; повторение звуков, слов и фраз; на автоматизированную речь (числовые ряды, дни недели, месяцы в прямом и обратном порядке); на понимание (соотнесение с картинкой) слов, фраз, логико-грамматических кон- струкций (над/под, слева от/справа от, перед/за, активные/пассивные конструкции); исследование свободных и направленных ассоциативных реак- ций, чтения и письма. При оценке речевых функций у больных с афазией дополнительно применяется «Методика оценки речи при афазии» (Цветкова, Ахутина, Пылаева, 1981).

Выявляемые симптомы

41.Нарушение просодики речи (смазан- ность, гнусавость и т. д.).

4.2. Нарушение плавности (скандирован- ность) речи.

4.3. Неразвернутость, бедность речи.

4.4. Нарушения грамматического оформ- ления высказывания.

4.5.Затруднения в рядовой речи.

4.6. Поиск номинаций.

4.7.Парафазии при назывании и в спон- танной речи.

4.8. Параграфии.

4.9. Микро/макрография на письме.

4.10. Паралексии.

4.11. Угадывающее чтение.

4.12. Импульсивность в речевых пробах.

4.13. Речевая аспонтанность.

4.14. Нарушения понимания предметно- отнесенных слов (отчуждение смысла слов):

4.14.1. фонетические замены;

4.14.2. семантические замены;

4.14.3. сужение объема акустического восприятия (пропуски);

4.14.4.персеверации при показе по сло- ву;

4.14.5.невоспроизведение последова- тельности элементов.

4.15. Нарушение понимания логико- грамматических отношений.

4.16. Замедленность понимания (поиск, удлинение латентного периода).

4.17. Нарушения повторения слов и фраз:

4.17.1. фонетические замены;

4.17.2. семантические замены;

4.17.3.персеверации при повторении;

4.17.4. сужение объема акустического восприятия (пропуски);

4.17.5.невоспроизведение последова- тельности элементов.

4.18. Замедление речевой активности (в ассоциативных процессах).

4.19. Инертность ассоциативных процессов (повторы, стереотипные словосоче- тания).

4.20. Сужение словаря (объема семанти- ческих полей).

4.21. Резонерство.

КРИТЕРИИ БАЛЛОВЫХ ОЦЕНОК

За пробы на спонтанную речь

0 - Плавная, развернутая, просодически не измененная речь без поиска слов и парафазии.

1 - Легкие изменения просодики с возможно- стью улучшения разборчивости речи при дополни- тельных усилиях больного; 1 — 2 парафазии, персе- верации или аграмматизмы с самокоррекцией; единичный поиск слов. Или симптомы резонерства.

2- Грубые дефекты просодики. Или множест- венные парафазии, персеверации, аграмматизмы с неполной коррекцией.

3 - Вышеуказанные и некоррегируемые нару- шения делают спонтанную речь больного полно- стью неразборчивой.

За пробы на называние

0 - Безошибочное называние всех предъяв- ленных изображений предметов.

0,5 - Увеличение латентного периода называ- ния при отсутствии ошибок.

1 - Поиск номинаций («Как это...») при отсут- ствии парафазии.

1,5 - 1 — 2 парафазии с самокоррекцией при актуализации низкочастотных слов типа «пряжка», «хвост» и т. д. Или единичные персеверации номи- наций с самокоррекцией.

2 - Множественные парафазии и персевера- ции с частичной коррекцией при подсказке первого звука в слове.

3 - Некоррегируемые парафазии и персеве- рации в половине предъявленных для называния изображений.

За пробы на повторение

0 - Безошибочное повторение всех предъяв- ленных звуков, слов, фраз, серий звуков и слов.

0,5 - Увеличение латентного периода повто- рения или изменение грамматической формы предъявленного слова с самокоррекцией.

1 - Одна — две замены семантически или фо- нетически близким словом с коррекцией. Одно-два нарушения порядка стимулов внутри группы звуков или слов с коррекцией.

1,5 - Негрубое сужение объема восприятия: 1 — 2 пропуска звуков или слов в серии или фразе. 1 — 2 искажения слова (изменения более одного звука) или переход 1 — 2 элементов из одной груп- пы стимулов в другую с частичной коррекцией.

2 - Множественные пропуски, парафазии, на- рушения порядка стимулов внутри группы и переходы с частичной коррекцией. Вплетения не- предъявлявшихся элементов. Горизонтальные повторы элемента в двух группах. Вертикальные повторы: искажения элемента при разных воспро- изведениях.

3 - Некоррегируемые ошибки всех указанных выше типов в половине предъявленных для повто- рения стимулов.

За пробы на автоматизированную речь

0 - Плавное и безошибочное произнесение упроченных речевых рядов (числа, дни недели, месяцы) в прямом и обратном порядке.

1 - Одна ошибка в обратном ряду с самокорреци- ей или безошибочное, но неплавное выполнение.

2 - Множественные ошибки в обратном ряду или единичные в прямом, частично коррегируемые после указания на них.

3 - Невозможность выполнения теста даже в прямом порядке.

За пробы на понимание слов

0 - Безошибочное и уверенное соотнесение всех предъявленных слов и серий слов с картинка- ми с первого предъявления.

0,5 - Неуверенность, увеличение латентного периода выбора.

1 - 1 — 2 замены семантически или фонетиче- ски близких слов с коррекцией. Или 1 — 2 наруше- ния порядка стимулов внутри группы слов с коррекцией. Или однократная необходимость повторного предъявления.

1,5 - Негрубое сужение объема восприятия: 1 — 2 пропуска слов в серии. Или 1 — 2 далекие за- мены с коррекцией. Или многократная необходи- мость повторного предъявления.

2 - Множественные пропуски, замены, нару- шения порядка стимулов с частичной коррекцией. Горизонтальные повторы (показ одной и той же картинки дважды).

3 - Некоррегируемые ошибки всех указанных выше типов в половине предъявленных для пони- мания стимулов.

За пробы на понимание логико- грамматических конструкций

0 - Безошибочное и уверенное соотнесение всех предъявленных фраз с картинками с первого предъявления.

0,5 - Неуверенность, увеличение латентного периода выбора.

1 - 1 — 2 ошибки в понимании активных/пас- сивных конструкций или пространственных предло- гов с самокоррекцией или однократная необходи- мость повторного предъявления.

2- Многократные ошибки в понимании актив- ных/пассивных конструкций или семантически близких пространственных предлогов (типа над/ под) с частичной коррекцией. Или ошибки в пони- мании семантически далеких предлогов (типа в/ перед) с частичной коррекцией. Или многократная необходимость повторного предъявления.

3 - Некоррегируемые ошибки всех указанных выше типов более чем в половине предъявленных для понимания фраз.

За исследование письма

0 - Автоматизированное письмо без парагра- фий.

0,5 - Дизавтоматизированное (замедленное, напряженное, неуверенное) письмо без парагра- фий.

1 - Одна параграфия, персеверация или пропуск буквы с самокоррекцией, или легкая тен- денция к микро/макрографии, или дизметрии при написании букв.

1,5 - Выраженные микро/макрографии или дизметрии при написании букв, или множественные параграфии (замены, пропуски, перестановки букв), или персеверации с самокоррекцией.

2 - Множественные параграфии с частичной коррекцией после указания на ошибку или сохран- ность автоматизированного письма (имя, фамилия и т. п.) и копирования при невозможности активного произвольного письма.

3 - Невозможность письма.

За исследование чтения

0 - Плавное, просодически не измененное чтение без персевераций и паралексий.

1 - Легкие изменения просодики с возможно- стью улучшения разборчивости речи при дополни- тельных усилиях больного. Или 1 — 2 паралексии, персеверации или симптомы угадывания с самокоррекцией.

2 - Грубые дефекты просодики или множест- венные паралексии, персеверации, угадывания с неполной коррекцией.

3 - Вышеуказанные и некоррегируемые нару- шения делают чтение больного полностью нераз- борчивым.

За свобоДные и направленные ассоциативные реакции

В каждом из трех тестов (свободные ассоциа- ции, грамматически опосредованные ассоциации— называние глаголов и семантически опосредован- ные ассоциации — называние растений) оценива- ются тремя показателями:

1. Речевая активность — среднее количество продуктивных ассоциаций за 1 минуту в одном тесте, т. е. из общего количества актуализи- рованных слов вычитаются повторы, словосочета- ния, неадекватные заданию слова, например «лист» вместо названия растения или существи- тельное вместо глагола. Этот показатель в норме не ниже 21 слова для испытуемых моложе 50 лет и не ниже 15 слов для испытуемых старше 50 лет. Уменьшение возрастного норматива не более чем на 25% оценивается баллом 1, на 25 — 50% — бал- лом 2, более чем на 50% — баллом 3.

2. Инертность ассоциативных процессов — общее количество повторов и не- адекватных заданию слов, деленное на количество актуализированных слов. Возрастные нормативы составляют 0,03 для испытуемых моложе 50 лет и 0,025 для испытуемых старше 50 лет. Превышение возрастного норматива не более чем на 25% оце- нивается баллом 1, на 25 — 50% — баллом 2, более чем на 50% — баллом 3.

3. Объем семантических полей (индекс семантизации) — общее количество ассоциаций, деленное на число семантических по- лей. Возрастные нормативы составляют 4,5 для испытуемых моложе 50 лет и 6,5 для испытуемых старше 50 лет. Понижение возрастного норматива не более чем на 25% оценивается баллом 1, на 25— 50% — баллом 2, более, чем на 50% — баллом 3.