Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

3. Перечислите права пациента.

4. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте ЭКГ. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 31

Эталон ответа к задаче № 1.

1.Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная тахиаритмия. Хроническая недостаточность кровообращенияIIст.Б.

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб и данных анамнеза:

признаки сердечной недостаточности: постоянная одышка, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, аритмия;

признаки застоя крови по малому кругу кровообращения: одышка;

признаки застоя крови в большом кругу кровообращения: тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота;

перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Объективных данных:

при осмотре: отеки на ногах, голенях, стопах, акроцианоз, ЧДД 30 в мин, живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего»;

при аускультации: дыхание ослабленное, в нижних отделах - средние и мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧСС 116 в мин;

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: печень значительно увеличена и нижний край доходит до пупочной линии, пульс аритмичен.

2.Тактика фельдшера: госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

3.Дополнительные методы исследования в стационаре:

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови (калий, натрий, сахар, билирубин, холестерин, β-липопротеиды);

ЭКГ;

УЗИ органов брюшной полости;

УЗИ сердца.

4.Принципы лечения в стационаре:

режим постельный, высокое изголовье;

диета № 10: ограничение поваренной соли и жидкости, добавление продуктов, богатых калием;

оксигенотерапия;

диуретики: верошпирон, фуросемид;

ингибиторы АПФ: эналаприл или рамиприл;

b-адреноблокаторы: пропранолол или бимидолол или метапролол;

нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат;

метаболическая терапия: рибоксин, неотон.

Профилактика:

своевременное выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию хронической недостаточности кровообращения;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

формирование у населения поведенческих мотивов здорового образа жизни: рационального питания, регулярных занятий физическими упражнениями, исключение курения и злоупотребления алкоголем, психической саморегуляции;

обучить пациента методам самопомощи (осведомленность о своем заболевании, контроль за питанием, массой тела, дозировку и знание препаратов, планировать ежедневную активность);

диета: белки 50-90 г, жиры 50-70 г, углеводы 300-400.

5. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз: Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует – значит повреждена артерия.

2. Алгоритм действия по оказанию неотложной помощи:

• остановка кровотечения

• введение анальгетиков (например, раствора анальгина)

• туалет раны

• наложение стерильной повязки на рану

Все вышеуказанные манипуляции выполняются в перчатках

• иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой

• экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи

Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу накладывается жгут).

Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный перевязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.

Иммобилизация конечности и введение анальгетиков обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключает и дополнительную травматизацию тканей.

На голое тело жгут не накладывается – прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее раны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непосредственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур первый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.

Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое прижатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут.

3. Права пациента:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. Выбор врача;

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;

8. Отказ от медицинского вмешательства;

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. Возмещение ущерба;

12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. Допуск к нему священнослужителя для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

4.Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Эталон ответа к задаче № 3

На ЭКГ расстояния между зубцами R - R неодинаковые, отсутствует зубец Р, в грудных отведениях регистрируются волны мерцания предсердий. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии.

БИЛЕТ № 32

ЗАДАЧА 1

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание.

Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки

2. Алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе

3. Деятельность фельдшера по профилактике осложнений заболевания

4. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку

ЗАДАЧА 2

Фельдшер ОВП вызван на дом к пациенту 60 лет, который предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,5⁰С, боль в правой половине грудной клетки на вдохе, усиливающуюся при кашле, одышку в покое. Заболел 2 дня назад. После переохлаждения отмечал потрясающий озноб, повышение температуры до 38-39,5⁰С, одышку. Со вчерашнего дня стал ощущать боли в грудной клетке, кашель с отделением «ржавой» мокроты.

Объективно: состояние средней тяжести, лежит с возвышенным головным концом. Цианоз носогубного треугольника, температура 38,5⁰С. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки –притупление. Аускультативно - крепитация и шум трения плевры. ЧДД 30 в мин. Ритм сердечной деятельности правильный. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 100/70 мм.рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Физиологические отправления в норме.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите необходимые дополнительные методы исследования.

4. Перечислите группы здоровья населения.

5. Принципы лечения и профилактика заболевания.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте биохимический анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 32

Эталон ответа к задаче № 1

1. Диагноз: Гипогликемическая кома

2. Алгоритм неотложной помощи:

• ввести в/в 10-20 мл 40% раствора глюкозы

• при снижении АД ввести в/в плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон 0,06% раствор 0,5 мг/кг в/в медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг

• при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг в/в медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг

3. Техника п/к инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого средней тяжести.

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб:

фебрильная лихорадка;

одышка;

кашель с отделением ржавой мокроты;

боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле.

2. Данных анамнеза:

острое внезапное начало с появлением потрясающего озноба, после значительного переохлаждения.

3. Осмотра:

положение в постели с возвышенным головным концом.

4. Обследования дыхательной системы:

отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука справа, ниже угла лопатки;

крепитация шума трения плевры.

2. Тактика фельдшера:

срочная госпитализация в терапевтическое отделение Центральной районной больницы специальным транспортом в присутствии врача или фельдшера, медицинская помощь в пути – по показаниям.

3. Дополнительные методы исследования в стационаре:

общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ);

общий анализ мокроты (характер мокроты, наличие эритроцитов, лейкоцитов при микроскопии);

рентгенологическое исследование – затемнение доли легкого.

4. Принципы лечения:

диета №13, затем № 15;

постельный режим, возвышенное изголовье, оксигенотерапия;

обильное питье: минеральная вода, соки, чай с липовым цветом;

антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам: цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды, фторхинолоны;

дезинтоксикационная терапия: инфузия гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, реополиглюкина, раствора глюкозы 5%;

симптоматическая терапия: муколитики, бронхолитики, сосудистые средства, жаропонижающие;

отхаркивающие средства.

Профилактика:

повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическим упражнениями), борьба с курением;

рациональное питание;

раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию пневмонии;

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими пневмонию.

Эталон ответа к задаче № 3

В биохимическом анализе крови изменения острофазовых показателей, снижение уровня a– глобулинов, диспротеинемия, повышение уровня фибриногена, С-реактивного протеина. Признаки, характерные для пневмонии.