Задания:

1. Первая помощь.

2. Следует ли вскрыть пузыри? Смазывать обожженную поверхность жиром, мазью?

3. Нужно ли накладывать повязку?

4. Как уменьшить боль?

5. Техника наложения асептической повязки на кисть ("перчатка").

6. Перечислите виды ответственности медицинского работника.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте общий анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 29

Эталон ответа к задаче № 1.

1. У ребенка опрелости 1 степени, обусловленные дефектами ухода.

2. Ежедневно наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.

3. После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках.

4. Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Диагноз: ожог предплечья и кисти II ст. Уложить пострадавшую в положение, при котором меньше всего беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости (чай, кофе, немного вина, водки). Наложить сухую асептическую повязку, а при ее отсутствии - хлопчатобумажную ткань, смоченную спиртом, водкой, риванолом, либо марганцевокислым калием. Такие повязки несколько уменьшают боль. При обширных ожогах, завернуть в чистую проглаженную простыню.

2. Не следует промывать область ожога, прокалывать пузыри, отрывать одежду, а также смазывать ожоговую поверхность жиром и присыпать порошком.

3. Да (стерильную).

4. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (морфин, промедол). Срочно провести иммобилизацию в/конечности, при которой кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Транспортировать лучше СП (укутать и теплое питье при транспортировке, а также п/шоковые мероприятия продолжать).

5. Асептическая повязка на кисть «перчатка» накладывается в соответствии с алгоритмом.

6. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

Эталон ответа к задаче № 3

В общем анализе крови умеренно выраженный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ. Соответствует реакции воспаления.

БИЛЕТ № 30

ЗАДАЧА 1

Пациентка 23 лет обратилась к фельдшеру поликлиники с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5⁰С, сухой кашель. Больна второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 38,0⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧДД – 18 в мин. Ритм сердечной деятельности правильный, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 72 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования, регламентированные Национальным проектом в сфере здравоохранения.

3. Тактика фельдшера и принципы лечения.

4. Деятельность фельдшера поликлинического участка по профилактике осложнений заболевания.

5. Продемонстрируйте технику сбора мокроты на посев.

ЗАДАЧА 2

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель. Жалобы на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинским абортами.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110/75 мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин. При пальпации матка овоидной формы, возбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз. При аускультации – сердцебиение плода 130 уд/мин., ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матери. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Дополнительные методы исследования

3. Возможные осложнения и их профилактика

4. Тактика фельдшера

5. Продемонстрируйте на фантоме влагалищное исследование

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте анализ мокроты. Какому патологическому состоянию соответствуют выявленные изменения?

Эталоны ответов к билету № 30

Эталон ответа к задаче № 1

1.Диагноз: Острый бронхит.

Обоснование диагноза:

1. Жалобы и данные анамнеза:

общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела, сухой кашель;

острое начало заболевания;

связь заболевания с переохлаждением.

2. Объективные данные:

субфебрильная температура;

при аускультации – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон.

2.Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ; микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам;R-графия легких.

3.Очаговая пневмония.

4.Пациент является временно нетрудоспособным. Оформляется больничный лист. Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

постельный режим, частое проветривание помещения;

диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды;

при сухом мучительном кашле вначале заболевания – противокашлевые препараты (либексин, глаувент);

отхаркивающие средства (амбробене, термопсис, алтей, бромгексин, мать-и-мачеха, чабрец);

отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны);

при появлении гнойной мокроты, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (ампициллин, оксациллин, ампиокс, доксициклин) или сульфаниламиды (бисептол, септрин).

6. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз: беременность 37-38 недель. Предлежание плаценты.

Предлежание плаценты подтверждается следующими клиническими симптомами: кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, на фоне полного здоровья, без болей. Кровь ярко-красного цвета без сгустков. При обследовании: матка овоидной формы, безболезненная, не возбуждена, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз. При аускультации над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки.

2. Для уточнения диагноза предлежания плаценты в условиях клиники применяются дополнительные методы исследования: УЗИ для определения расположения плаценты, амниоскопия; влагалищное исследование производят при развернутой операционной.

3. Возможные осложнения при данной патологии: массивное кровотечение, геморрагический шок, интимное прикрепление плаценты, гипотония нижнего сегмента матки, послеродовые септические заболевания, гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутриутробная гибель плода.

4. Тактика фельдшера:

• немедленная бережная госпитализация в родильное отделение ЦРБ

• контроль за АД и кровянистыми выделениями из половых путей

• проведение профилактики кровотечения и гипоксии плода

5. Проведение влагалищного исследования на фантоме.

Подготовить: фантом, перчатки, инструменты, раствор фурацилина, лоток, ватные шарики.

Влагалищное исследование проводится при развернутой операционной, обработав руки, надевают стерильные перчатки, обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, два пальца правой руки (указательный и средний) вводят во влагалище. Оценивается состояние влагалища, шейки матки, степень ее раскрытия, целостность плодного пузыря, предлежащая часть. Измеряют диагональную конъюгату. После осмотра проводят санацию влагалища фурацилином.

Эталон ответа к задаче № 3

В анализе мокроты лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, бактерии – смешанная флора с преобладанием кокковой, эластические волокна, эпителий бронхов, единичные эритроциты. Выявленные изменения соответствуют лабораторным признакам пневмонии.

БИЛЕТ № 31

ЗАДАЧА 1

Фельдшер вызван на дом к пациенту Е., 56 лет, который жалуется на выраженную одышку и сердцебиения при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разговоре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки нижних конечностей, общую слабость. 5 лет назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Лежит с высоким изголовьем. Акроцианоз. Тахипноэ до 30 в мин. Над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, везикулярное, в нижних отделах средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, тоны глухие. Пульс аритмичен (мерцательная аритмия), удовлетворительного наполнения и напряжения, 102 в мин. Частота сердечных сокращений 116 в мин. дефицит пульса – 14, АД 140/60 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». В отлогих местах живота определяется тупость. Печень значительно увеличена и нижним краем доходит до пупочной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная с заостренным краем. Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Назовите необходимые дополнительные методы исследования в стационаре.

4. Принципы лечения.

5. Перечислите этапы оказания медицинской помощи. На каком этапе заполняется лист ожидания?

6. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.

ЗАДАЧА 2

В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.

Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см × 0,5 см с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.