Микроциркуляция

Термином «микроциркуляция» обозначают ток крови и лим­фы по мельчайшим кровеносным и лимфатическим сосудам, пи­тающим любой орган, а также транспорт воды, газов и различных веществ (в том числе и лекарственных) между микрососудами и интерстициальным пространством.

Микрососуды — это главное звено сосудистой системы. Они выполняют целый ряд функций:

1. Участвуют в перераспределении крови в организме в зави­симости от его потребностей.

2. Создают условия для обмена веществ между кровью и тка­нями.

3. Играют компенсаторно-приспособительную роль при воз­действии экстремальных факторов среды — переохлаждение, пе­регревание и др.

В состав внутриорганного микроциркуляторного русла вхо­дят следующие сосуды: артериолы, прекапилляры, или метаартериолы, прекапиллярные сфинктеры, капилляры, посткапилляр­ные венулы, венулы и артериовенозные анастомозы. К кровенос­ным сосудам, расположенным в интерстициальном пространстве, примыкают замкнутые лимфатические капилляры и мелкие лим­фатические сосуды.

Рис.16. Схема артериовенозного анастомоза:

1 – артериола; 2 – артериовенозный анастомоз; 3 – капилляры; 4 - венула

Совокупность всех вышеперечисленных элементов микроциркуляторного русла называется микроциркуляторной едини­цей, или «модулем» (рис.16). Артериолы — это тонкие сосуды ди­аметром 70 мкм, содержат кольце­вой слой гладких мышц, сокраще­ние которых создает значительное сопротивление кровотоку, поэто­му их называют резистивными со­судами. Их функция — регуляция уровня АД в артериях. При умень­шении просвета артериолы АД в артериях увеличивается, при уве­личении — падает. И.М. Сеченов назвал артериолы «кранами сосу­дистой системы». Артериальное давление в артериолах равно 60 — 80 мм рт.ст.

Прекапилляры, или метаартериолы, имеют диаметр от 7 до 16 мкм. В них отсутствуют эластические элементы, но их мышеч­ные клетки обладают автоматией, т.е. способностью спонтанно генерировать импульсы. Их особенность — большая чувствитель­ность к химическим веществам, в том числе к сосудосуживаю­щим и сосудорасширяющим.

Каждый прекапилляр заканчивается прекапиллярным сфинктером. Это последнее звено, в котором встречаются гладкомышечные клетки. От состояния сфинктера зависит число от­крытых и закрытых капилляров и появление так называемых «плазменных» капилляров, по которым протекает только плазма без форменных элементов, например, после кровопотери, при ма­локровии. Прекапиллярные сфинктеры также находятся преиму­щественно под контролем гуморальных факторов и химических веществ, растворенных в крови. Так, хорошо известный антаго­нист кальция — нифедипин (коринфар), а также бета-адреноблокатор — анаприлин (обзидан) расширяют прекапиллярные сфинктеры, улучшают капиллярную фильтрацию и снижают ар­териальное давление.

Капилляры — самое важное звено в системе микроциркуля­ции, это обменные сосуды, обеспечивающие переход газов, во­ды, питательных веществ из сосудистого русла в ткани и из тка­ней в сосуды. Всего у человека 40 млрд капилляров. Капилля­ры — это тончайшие сосуды диаметром 5 — 7 мкм и длиной от 0,5 до 1,1 мм. Они тесно примыкают к клеткам органов и тканей, об­разуя обширную обменную поверхность, равную 1000— 1500 м², хотя в них и содержится всего 200 — 250 мл крови. Капилляр не имеет сократительных элементов, у него 2 оболочки: внутрен­няя — эндотелиальная и наружняя — базальная, в которую впаяны клетки-перициты.

Различают три типа капилляров:

1. Соматический — эндоте­лий капилляра не имеет фенестр и пор, а базальный слой непре­рывный (капилляры скелетных и гладких мыщц, кожи, коры боль­ших полушарий). Капилляры данного типа непроницаемы или почти непроницаемы для крупных молекул белка, но хорошо про­пускают воду и растворенные в ней минеральные вещества.

2. Висцеральный — имеет фенестрированный эндотелий и сплош­ную базальную мембрану. Этот тип капилляров расположен в ор­ганах (почки, кишечник, эндокринные железы), секретирующих и всасывающих большие количества воды с растворенными в ней веществами.

3. Синусоидный — это капилляры с большим диамет­ром, между эндотелиоцитами имеются щели, базальная мембрана прерывиста или может полностью отсутствовать. Через их стенки хорошо проникают макромолекулы и форменные элементы кро­ви. Такого типа капилляры находятся в печени, костном мозге, се­лезенке.

Количество функционирующих капилляров зависит от состо­яния органа. Так, в покое открыто только 25 — 35% всех капилля­ров. Кровь поступает в капилляр под давлением 30 мм рт.ст., а вы­ходит под давлением 10 мм рт.ст. и течет по капилляру с очень ма­ленькой скоростью, всего 0,5 мм/с, что создает благоприятные ус­ловия для протекания обменных процессов между кровью и тка­нями.

Посткапиллярные венулы — это первое звено емкостной час­ти микроциркуляторного русла. Наряду с эндотелиальными и гладкомышечными клетками в стенке вен появляются соедини­тельнотканные элементы, придающие ей большую растяжи­мость. Диаметр этих сосудов составляет от 12 мкм до 1 мм, давле­ние — 10 мм рт.ст., скорость кровотока — 0,6—1 мм/с. Постка­пиллярные венулы наряду с капиллярами относят к обменным со­судам, через стенку которых способны проходить высокомолеку­лярные вещества.

Артериовенозные анастомозы, или шунты — это сосуды, со­единяющие артериолу с венулой, минуя или в обход капиллярной сети. Они находятся в коже, легких, почках, печени, имеют гладкомышечные элементы и, в отличие от других сосудов, большое количество рецепторов и нервных окончаний, обеспечивающих регуляцию кровотока. Основные функции анастомозов заключа­ются:

1) в перераспределении крови к работающему органу,

2) оксигенации венозной крови;

3) поддержание постоянной темпера­туры в данном органе или участке тела — терморегуляторная функция;

4) увеличение притока крови к сердцу.

В системе микроциркуляции различают два вида кровотока:

1. Медленный, транскапиллярный, преобладает в состоянии по­коя, обеспечивает обменные процессы.

2. Быстрый, юкстакапиллярный, через артериовенозные анастомозы, преобладает в со­стоянии функциональной активности, например, в мышцах при физической нагрузке. Так, 1 мл крови проходит через капилляры за 6 ч, а через артериовенозные анастомозы — всего за 2 с.