Пиелотомия

Показания:

1) камни (инородные тела) лоханки; 2) сужение лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этапы:

1) доступ;

2) выведение почки в рану;

3) выделение лоханики (задней чаще всего) от клетчатки.

4) наложение на лоханку швов-держалок. Рассечение лоханки между ними.

5) извлечение конкремента, ревизия лоханки, мочеточника.

6) ушивание лоханки без захвата слизистой оболочки.

7) ревизия, дренирование и послойное ушивание раны

Показания:

1) восстановление нормального оттока мочи в тех случаях, когда выполнение других методов для восстановления нарушенного оттока мочи противопоказано или невозможно (опухоли малого таза, камни, стриктуры мочеточника и т.д.), гидронефроз, пиелонефрит;

2) доступ к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) для проведения различных специализированных исследований ( дробления камней, установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению).

Выполняетсяоткрытым способом или путем прокола поясничной области под УЗИ-контролем или рентгеновского исследования.

Этапы:

1) доступ;

2) выведение почки в рану;

3) жировую капсулу подшивают к коже;

4) разрез паренхимы почки и лоханки;

5) введение в лоханку дренажной трубки и фиксация её к фиброзной капсуле и коже.

6)Ревизия, дренирование околопочечной клетчатки, послойное ушивание раны

1) доступ;

2) мобилизация почки за исключением верхнего полюса;

3) выкраивают латеральный лоскут m.psoasmajor;

4) создают туннель, отслаивая фиброзную капсулу от нижнего полюса почки и в него вводят мышечный лоскут;

5) конец мышечного лоскута проводят над краем XII или XI ребра, оборачивают вокруг него и фиксируют к тому же пучку m. psoasmajor;

6) послойно ушивают рану.

Этапы:

1) доступ;

2) поврежденный участок резецируют;

если накладывается анастомоз конец

в конец, то мочеточники рассекают косо;

3) вводят мочеточниковый катетер;

4) сшивают оба конца мочеточника атравматическими иглами над катетером, не проникая в просвет, вкол и выкол делают отступая 1-2 мм от края раны.

Линейные раныушивают в поперечном направлении.

При камне мочеточника уретеротомию выполняют выше или ниже конкремента. Накладывают швы деражалки, делают разрез и ушивают поперечно.

При операциях на органах малого таза – предварительная катетеризация мочеточников.

Врожденные поражения:

- фибромускулярная дисплазия почечной артерии (25-30%);

- аневризма почечной артерии;

- гипоплазия почечной артерии;

- аномалии развития аорты.

Приобретенные поражения:

- атеросклероз почечной артерии (65-70%);

- стеноз почечной артерии при нефроптозе;

- тромбоз и эмболия почечной артерии;

- сдавление почечной артерии извне.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение:

1) медикаментозное;

2) баллонная дилатация со стентированием или без него;

3) открытые вмешательства.

2) Баллонная дилатация и стентирование

При атеросклеротическом стенозе излечение наблюдают у 20-22% больных, улучшение – у 58%, рестеноз через 9 мес. – у 19%.