Конспект Операции на органах забрюшинного пространства
|
Положение больногона здоровом боку, под поясницу – валик, нога на здоровой стороне согнута в коленном и тазобедренном суставах; на больной – нет.
|
|
Доступык почке и мочеточнику:
|
- внебрюшинные: вертикальные (1) горизонтальные (2) косые: 3.Бергмана-Израэля 4.Федорова -чрезбрюшинные (менее травматичный, но применяется реже - риск перитонита). |
Разрез по Бергману-Израэлю: от биссектрисы угла, образованного между XII ребром и наружным краем мышцы выпрямляющей позвоночник, разрез ведут косо вниз и вперед не доходя 3-4 см до гребня подвздошной кости (E.Bergmann) или разрез продолжают выше и параллельно паховой связки на 4 см, обеспечивая доступ к нижней части мочеточника (L.Israel). Разрез по Федорову: начало разреза аналогичное, но проводят его в косо-поперечном направлении в сторону пупка до наружного края прямой мышцы живота.
|
|
Разрез по Бергману-Израэлю
|
|
|
|
|
А — разрез мягких тканей до мышц; В — разрез почечной фасции; |
Б — обнажение мышц; Г — обнажение жировой капсулы почки;
|
Д — освобождение почки от жировой капсулы. |
Разрез по Федорову
|
|
|
|
|
А— мышцы тупо расслаивают и растягивают в стороны;
|
Б —отделение брюшины; |
В — обнажение почки.
|
Травмы
1. Закрытые (чаще в мирное время) – удар, сотрясение; открытые (колотые, резаные, огнестрельные).
2. Сочетанные, изолированные.
Закрытые повреждения почек занимают первое место среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Правая почка повреждается чаще (т.к. расположена ниже).
Показания к оперативному лечению при травме почек:
1. Нарастание признаков внутреннего кровотечения.
2. Интенсивная и длительная гематурия.
3. Появление признаков острого воспалительного процесса в поврежденной почке или паранефрии.
4. Нарастание гиперазотемии.
Выполняют органосохраняющие операции ( ушивание, резекция) и удаление почки (размозжение, отрыв от почечной ножки).
Шов раны почки
Вводят иглу отступя 1-2 см от края раны, при этом захватывают в шов фиброзную капсулу, проводя иглу через паренхиму почки до дна разрыва, в случае необходимости доходя до самой границы слизистой оболочки лоханки, но не захватывая последнюю, и выводят иглу на таком же расстоянии от края раны. Швы накладывают через 1 см друг от друга. Узлы завязывают так, чтобы края раны лишь соприкасались.
Декапсуляция почки
Показания:
- отравление солями тяжелых металлов (сулема);
- пересадка почки (не всегда);
- мочекаменная болезнь, осложненная острым пиелонефритом.
Этапы:
1) доступ;
2) выведение почки в рану
3) рассечение фиброзной капсулы по латеральному краю
почки;
4) удаление капсулы тупым путем с поверхностей почек до
ворот почки;
5) отсечение капсулы;
6) послойное ушивание раны.
Нефрэктомия
- злокачественные опухоли; - необратимые поражения паренхимы почек при: хронической инфекции (пиелонефрит, туберкулез), травме, врожденной патологии, гидронефрозе, нефросклерозе.
|
|
| |
|
Этапы 1) доступ; 2) выведение почки в рану; 3) выделение элементов почечной ножки: под каждый из почечных сосудов подводят по 2 лигатуры и их перевязывают. Дистальнее лигатур, ближе к воротам почки накладывают зажим Федорова. Сосуды пересекают между зажимом и воротами почки. Перевязывают мочеточник на 2-3 см дистальнее устья двумя лигатурами и между ними мочеточник пересекают; 4) удаляют почку; 5) гемостаз и ревизия раны; 6) дренирование и послойное ушивание раны.
|
| ||
История:
1869 г. Густав Симон выполняет первую нефрэктомию для лечения мочеточниковлагалищной фистулы.
1878 г. Kocher выполняет чрезбрюшинную нефрэктомию через срединный разрез.
1990 г. Clayman выполняет первую лапароскопическую нефрэктомию в WashingtonUniversity.