Лапароскопическая нефрэктомия

Показания аналогичные открытой операции.

П/показания: размер опухоли

7 см, прорастание опухоли в

нижнюю полую вену ("раковые

тромбозы"), тяжелая сердечно-

легочная патология, нарушение

свертываемости крови,

перитонит, воспалительные и

инфекционные заболевания

брюшной стенки, поздние сроки

беременности и др.

1) создают пневмоперитонеум,

вводят троакары;

2) вскрывают задний листок брюшины

параллельно нисходящей (восходящей) ободочной кишки и попадают в забрюшинное пространство;

3) клиппируют элементы сосудистой

ножки по отдельности или целиком;

4) выделяют почку из паранефральной

клетчатки;

5) пересекают почечную ножку и

удаляют почку целиком (при небольших разрезах) или дробя её;

6) ревизия, дренирование и послойное

ушивание раны.

Показания:

1) травма,

2) опухоль,

3) туберкулезное поражение,

4) эхиноккоз.

Клиновидная

Этапы:

1) доступ, 2) разрезают капсулу, 3) на почечную ножку накладывают мягкий эластический зажим (не более 15 мин). 4) иссекают паренхиму в пределах здоровых тканей, 5) вскрытую чашечку прошивают (перевязывают), 6) дефект почки можно укрывать лоскутом мышцы (жировой тканью), 7) ушивают рану почки прошивая паренхиму, капсулу и мышцу, 8) ревизия, дренирование и послойное ушивание раны.

поперечная резекция.

Показания:

1) внутрипочечное расположение камней, инородных тел

2) стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

Этапы:

1) доступ;

2) выведение почки в рану и накладывание мягкого зажима на сосудистую ножку;

3) рассечение фиброзной капсулы и паренхимы почек (продольно или поперечно);

4) удаление конкремента (инородного тела), рассечение стенозированного лоханочно-мочеточникового сегмента;

5) шов раны почки;

6) ревизия, дренирование и послойное ушивание раны.

В рентгенооперационной

и/или под УЗИ-контролем пунктируют иглой чашечку (лоханку) почки.

По игле вводят струну-проводник и выполняют бужирование чрескожного свищевого хода.

Вводят в почку нефроскоп и удаляют камень, если это возможно (конкремент до 1см), целиком – литоэкстракция. Также возможно удаление камней из в/3 мочеточника

Вводят литотриптер и камень контактно разрушают (электрогидравлически, пневмотически с помощью лазера, ультразвука)

Потом удаляют фрагменты конкремента литоэкстрактором.

С целью профилактики миграции фрагментов камней вниз предварительно выполняют катетеризацию мочеточника и лоханки через мочеиспускательный канал.

При наличии стриктуры ниже камня возможно выполнение баллонной дилатации.

После операции в почку устанавливают дренажную трубку на 2-5 дней.