ПРИОБРЕТЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Причины симптоматической псевдообструкции по J. Waldschmidt,

1990:

1)заболевания кишечной мускулатуры (первичные врожденные пороки мускулатуры, коллагенозы, склеродермия, амилоидоз, дерматомиозит, полимиозит, недостаточность витамина Е);

2)эндокринные заболевания (микседема, сахарный диабет, гипопаратиреоз, феохромоцитома, недостаточность надпочечников);

3)неврологические заболевания (спинальные расстройства, семейная автономная дисфункция, болезнь Паркинсона);

4)лекарственные препараты (антидепрессивные, ганглиоблокаторы, антигрибковые);

5)психогенные факторы, нарушение функции почек.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Нарушение пассажа по подвздошной кишке носит рецидивирующий характер. Заболевание протекает толчками. После короткой атаки следует длительная передышка.

Детей беспокоят судорожная боль в животе и продолжающееся его вздутие, тошнота, рвота. Аппетит отсутствует, имеется чувство полноты и давления в животе. Наконец, разыгрываются профузный понос, стеаторея. Это состояние может быть более или менее ярко выраженным и продолжаться многие годы. Появляются осложнения: перфорация тонкой кишки, массивное кровотечение из язв кишечника. Оперативное вмешательство неизбежно.

Д и а г н о с т и к а. Необходимо дифференцировать от основных заболеваний ребенка: эндокринных, нарушения обмена веществ, коллагенозов, неврологических и др. Большое значение имеет проведение рентгенологического и сонографического исследований.

Л е ч е н и е. Для восстановления пассажа прежде всего следует лечить основное заболевание. На кишечные симптомы влияет симптоматическая терапия с применением парентерального питания, диеты. В остром периоде болезни – декомпрессия желудка и кишечника. При длительном стазе показаны антибиотики, ферменты.

детей старшего возраста. Заболевание описано J. M. Naish и др. (1960). Причина заболевания неизвестна. На основании гистологического и

электронно-микроскопического исследований установлены дегенеративные изменения гладкой кишечной мускулатуры, которые, пожалуй, являются последствием (поздний вторичный феномен). Мускулатура замещается соединительной тканью. Нервные сплетения морфологически и гистохимически мало изменены. Можно отметить функциональное нарушение клеток гладкой мускулатуры, автономной нервной системы. Кишечная мускулатура у данных пациентов имеет нормальные сокращения при приеме холинергических субстанций. Отсутствует пропульсивная перистальтическая активность, при этом различают гиперактивную форму с

нескоординированными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника и отдельно – атоническую форму.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Проявляется клиническими признаками хронической или частичной кишечной непроходимости с расстройством моторики всех отделов кишечного тракта. Часто начинается с мегадуоденум, сопровождается изменениями со стороны тонкой и толстой кишки и нарушением функции желудка. Заболевание прогрессирует и, в конечном счете, приводит к смерти.

Заболевание протекает толчками. В основе стоят резкие, болезненные атаки, характеризуемые болью в животе, резким вздутием живота и рвотой. Эти симптомы могут устраняться самим пациентом. В промежутке бывают бессимптомные интервалы, пожалуй, с легким хроническим ложным ощущением дисфагии, вздутия живота, парадоксальной диареи и следующим за ней запором. Во время последующего приступа живот сильно вздут и на фоне его тонкой стенки вырисовываются наполненные пищей кишечные петли. Следствием этого являются карликовый рост и малая масса тела. Мочевой пузырь стоит высоко. Под влиянием дегидратации и нарушения электролитного баланса перистальтика переменчивая или вовсе отсутствует. Вследствие хронического стаза очень быстро может наступить обширное пассивное растяжение желудка с образованием язв и с сильным кровотечением. В отдельных случаях наблюдается затруднение оттока желчи и панкреатического сока, за которым следует хронический холестаз и панкреатит. Затем состояние ухудшается, наблюдается дисбактериоз.

Д и а г н о с т и к а. Для диагностики используют манометрию пищеварительного тракта. Давление дистального пищеводного сфинктера нормальное или слегка снижено. Расслабление его при баллонном растяжении неполное. Сократительная активность отсутствует. Электрическая активность ограничена. Следует отметить, что эти изменения касаются дистального отдела пищеварительного канала и двенадцатиперстной кишки, проксимальный отдел и желудок – без изменений.

На рентгенограмме живот увеличен в размерах, петли кишечника перерастянуты кишечным содержимым и газами. Несмотря на то что имеет место растяжение петель, кишечная стенка утолщена.

При контрастном исследовании отсутствует перистальтика дистального отдела желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок. Двенадцатиперстная кишка расширена, время пассажа по тонкой кишке удлинено. Морщинистость и гаустры в толстой кишке сглажены.

Л е ч е н и е. Без соблюдения строгого лечебного режима прогноз плохой. Чтобы избежать осложнений, больной должен быть своевременно и подробно информирован о последствиях болезни. Прежде всего прописывают отдельную диету. Желудок при вздутии должен быть декомпрессирован, необходимо провести деконтаминацию ЖКТ невсасывающимися антибиотиками и метронидазолом. Применяют также

ферменты поджелудочной железы, индометацин и холинэргические вещества.

Хирургическое вмешательство показано только при язвенных кровотечениях и для декомпрессии (гастростома, цекостома).