- •1. Наложение и снятие кожных швов (иллюстрации – см. Ниже).
- •2.Первичная хирургическая обработка ран.
- •3. Перевязка чистых и гнойных ран.
- •1. Снятие старой повязки, туалет кожи
- •2. Выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны
- •4. Местное обезболивание по а.В.Вишневскому.
- •5. Выполнение новокаиновых блокад: вагосимпатической, паранефральной, футлярной, паравертебральной, межреберной.
- •6. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
- •8. Временная и постоянная остановка различных видов кровотечений.
- •9. Участие в определении группы крови и резус-фактора.
- •10.Пункции вен, артерий, венесекция.
- •11. Промывание желудка.
- •12. Техника плевральной пункции.
- •13. Техника лапароцентеза и лапароскопии.
- •3. Введение дополнительных троакаров для инструментов и манипуляторов.
- •4. Выполнение операционного вмешательства.
- •14. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.
- •15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.
- •16. Постановка различных клизм.
- •17. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала.
- •18. Вправление выпавших геморроидальных узлов и прямой кишки.
- •19. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям.
- •20. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей.
- •1. Анатомическая целесообразность оперативного доступа:
- •3. Щадящее отношение к краям раны:
- •22. Методы диагностики пациентов с наружным и внутренним кровотечением.
11. Промывание желудка.
Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка
Материалы:
1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см
2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
3) воронка вместимостью 1 л
4) вазелиновое масло
5) таз или ведро для промывных вод
6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка
7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник
8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки
Методика проведения промывания желудка толстым зондом:
1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)
2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить больного, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней
3. Встать сзади или сбоку от больного
4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад
5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос
6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.
NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани
7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.
8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды
9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной
10. Вылить содержимое воронки в таз
11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод
12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны
NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи
Стерилизация зондов: механическая очистка под струей проточной воды ® в антисептик на 30 мин ® кипячение в дистиллированной воде 30 мин с момента закипания ® хранение зонда в 1% растворе борной кислоты ® ополаскивание водой перед употреблением
12. Техника плевральной пункции.
Виды плевральной пункции:
1. диагностическая (зачастую переходит в лечебную)
2. лечебная
Показания к плевральной пункции:
1. скопление жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, экссудат при пневмонии, раке легкого)
2. скопление воздуха в плевральной полости – пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный)
Противопоказания:
1) нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1,3, тромбоцитопения < 50*103/мкл)
2) портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен)
Методика пункции:
1. Необходимые инструменты: а. толстая игла б. резиновая или силиконовая трубка в. шприц (обычный или Жане) или вакуумный аспиратор г. кровоостанавливающий зажим.
2. Пункция проводится при поднятой и заведенной за голову руке на стороне пункции (т.к. в этом случае расширяются межреберные промежутки)
3. Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра (меньше опасность повредить сосудисто-нервный пучок)
4. Делаем местную инфильтративную анестезию 0,25-0,5% новокаином в месте предполагаемой пункции.
5. Натягиваем кожу и иглой с трубкой, зажатой зажимом, под прямым углом к поверхности тела пунктируем грудную клетку:
а) при скоплении жидкости: в 7-8 межреберье по средней/задней подмышечной линии
б) при пневмотораксе: во 2-3 межреберье по средней ключичной линии
6. При значительном выпоте в плевральной полости (1-1,5 л) не следует все аспирировать, т.к. это может вызвать резкое падение сердечного выброса.
Ошибки при выполнении плевральной пункции:
1. Повреждение легкого (при пункции выше 8-ого межреберья)
2. Повреждение печени (при пункции ниже 8-ого межреберья: темная или алая кровь без пузырьков воздуха)
3. Повреждение межреберных сосудов и нервов (соблюдать технику пункции)
4. Подсасывание воздуха в плевральную полость (следить за герметичностью пункционной системы и плотным перекрытием резиновой трубки)
5. Обморочное состояние пациента (не форсировать откачивание жидкости из плевральной полости)
6. Инфицирование плевральной полости (соблюдать асептику; при сомнениях по завершению пункции вводить в плевральную полость АБ).