17. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала.

Пальцевое исследование прямой кишки должно производиться каждому больному, предъявляющему какие-либо жалобы на заболевание прямой кишки пли заднего прохода.

Техника исследования: выполняется указательным пальцем правой руки хирурга с надетым на него резиновым напальчником или в резиновой перчатке. Перед исследованием палец обильно сма­зывается вазелином и осторожно, глубоко вводится в прямую киш­ку. С помощью пальцевого исследования определяются воспалительные инфильтраты, тромбозы внутренних геморрои­дальных узлов, полипы, опухоли, инвагинаты, нависание сводов при некоторых острых заболеваниях брюшной полости, выбухание той или иной стенки прямой кишки.

Иногда при патологических процессах, развивающихся выше 10 см, больному предлагается как бы сесть на введенный в пря­мую кишку палец и натужиться, что позволяет установить патологический процесс или выявить опухоль в более высоко расположенных отделах прямой кишки.

Пальцевое исследование per rectum нередко применяется и для осмотра органов малого таза: матки и придатков у девственниц, простаты у мужчин, костей, образующих тазовое кольцо, маточ-но-прямокишечного пространства при наличии в нем патологиче­ского выпота или метастатических опухолей.

Осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала.

Ректальные зеркала имеют сплошные бранши. Перед введением в прямую кишку бранши зеркала смазывают­ся вазелином. Медленно раздвигая бранши и расширяя аналь­ное кольцо (на ширину до 2,5 см), удается осмотреть переднюю и заднюю стенку кишки, а затем при повороте на 45° - боковые стенки. Ректальное зеркало выводится из прямой кишки с раздвинутыми браншами!

При инфильтративном парапроктите, при острой анальной трещине и других заболеваниях, вызывающих сужение просвета анального канала за счет спазма анального сфинктера, осмотр ректальным зеркалом производится под местной анестезией.

18. Вправление выпавших геморроидальных узлов и прямой кишки.

Техника вправления выпавшей прямой кишки: в проктологическом кресле под местной параректальной анестезией 0,25% р-ром новокаина (из четырех точек – соответственно 12, 3, 6 и 9 часам по циферблату) марлевой салфеткой, обильно пропитанной вазелином, медленно, нежными надавли­вающими движениями в сторону заднего прохода начинают вправление ущемленного отдела кишки. При этом выпавший и ущемленный участок как бы вворачивается в просвет прямой кишки.

Если ручное вправление не удается, его можно произвести с помощью инструмента, в бранши которого зажимается марле­вый тупфер или тампон. Техника вправления при этом не отличается от ручного пособия и осуществляется путем медленных без чрезмер­ных усилий надавливаний на конец выпавшего участка. Некото­рые хирурги при вправлении прибегают к кратковременному наркозу, обеспечивая тем самым обезболивающий эффект и рас­слабление мышц анального жома.

После вправления больному рекомендуется ½-2 ч поле­жать на животе, а на область заднего прохода положить холод. В последующем назначаются ограничение физических нагрузок, щадящая диета и регулирование стула.

Техника вправления ущемленных геморроидальных узлов: больному вводятся наркотические анальгетики со спазмолитиками. В проктологическом кресле после анестезии новокаином зоны наружного сфинктера и проведения пресакральной блокады по Аминеву производится аккуратная дивульсия ануса и осторожное вправление ущемлён­ного узла. После оценки его жизнеспособности производится санация ампулы прямой кишки. В зону анального канала помещаются 1-2 свечи комбинированного действия (содержащие гепарин). Назначаются анальгетики, спазмолитики, возможно антибактериальное лечение. Показаны диета, постельный режим, бесшлаковое питание.