14. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.

Неотложная медицинская помощь:

1) многократное обильное (1-5 л.) промывание желудка через назогастральный зонд холодной водопроводной водой в положении лежа

2) нейтрализация электролита в пищеводе: параллельно с промыванием желудка питье воды и 0,5% р-ра новокаина

3) обработка полости рта при ожоге KMnO₄ 1% р-ром аскорбиновой кислоты

4) обезболивание: промедол, морфин, анальгин

5) купирование спазма и гиперсаливации: атропин 0,1% раствор 0,5-0,6 мл п/к

6) купирование возбуждения: реланиум 2,0 мл в/м

7) угроза асфиксии: интубация трахеи

8) в/в инфузионная противошоковая терапия: кристаллоиды, декстраны, 4% р-р бикарбоната натрия 400 мл (при ожоге кислотой), преднизолон

9) обязательная госпитализация в специализированное отделение

Лечение в условиях стационара:

1) адекватное обезболивание: промедол, вагосимпатическая блокада

2) промывание желудка в течение 4-5 дней

3) противошоковая терапия: переливание препаратов крови, кровозаменителей, сердечных гликозидов, глюкокортикоидов

4) дезинтоксикационная терапия: форсированный диурез, ГБО, гемосорбция, плазмоферез, лимфосорбция, гемодиализ

5) коррекция нарушений водно-электролитного обмена и КЩС: полиионные растворы, 5-10% раствор глюкозы, 4% раствор соды 

6) антибиотики широкого спектра действия

7) антигистаминные препараты, спазмолитики, анаболики, витамины

8) парентеральное и (или) зондовое питание в течение 4-5 суток, а затем холодные жидкие блюда, растительное масло по 1 ч/л 10-12 раз/сут.

9) эндоскопическая лазеротерапия ожоговой поверхности

10) раннее профилактическое бужирование пищевода: с 7-10 суток после ожога в течение 1 – 1,5 мес.

15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.

Показания:

а) лечебные: 1. острая задержка мочи 2. удаление сгустков крови 3. проведение внутрипузырной химиотерапии 4. послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование).

б) диагностические: 1. забор мочи для исследования 2. ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография) 3. мониторинг мочевыделения.

Противопоказания: 1. острый простатит 2. подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают 3. выраженная стриктура уретры.

Инструментарий: мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся манжеткой: для мужчин - 18-го, для женщин - 16-го калибра), раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи. Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый - у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части. Особенности уретры у женщин: длина - 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов. Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

1. Оберните пенис стерильными салфетками.

2. Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис не основной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.

3. Обработайте головку раствором антисептика.

4. Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.

5. Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.

6. Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.

7. Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.

8. Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Техника катетеризации мягким и жестким катетером у женщин:

1. Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.

2. Обложите стерильными материалами вход во влагалище.

3. Не основной рукой разведите в стороны малые половые губы.

4. Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.

5. Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.

6. Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин).

Техника катетеризации жёстким катетером у мужчин:

1. Высока опасность разрыва уретры, поэтому манипуляцию проводит врач.

2. Показания - невозможность катетеризации мягким катетером вследствие спазма мышц или сдавление уретры извне (опухоль, гипертрофия простаты).

3. Катетер имеет изогнутый кончик и обязательно должен иметь ручки, по которым ориентируются, в какой плоскости находится изогнутая часть - она должна находиться в сагиттальной плоскости для безболезненного и нетравматичного прохождения через физиологический изгиб мембранозной части. Ручки катетера все время должны быть перпендикулярны сагиттальной плоскости.

4. Повторить пункты 1-4 катетеризации мягким катетером.

5. Последовательно выполняют четыре приёма:

Первый: половой член отводят к передней брюшной стенке, устраняя изгиб спонгиозной части. Врач держит головку пениса левой рукой, правой вводит клюв катетера в мочеиспускательный канал. Второй: половой член надвигают на катетер, который держат параллельно срединной линии под острым углом к ней. Третий: катетер приподнимают от живота, без усилий клюв катетера проходит мембранозную часть. Четвёртый: половой член выпускают из рук, свободный конец катетера продолжают отводить от передней брюшной стенки, катетер продвигают вглубь и он проникает в мочевой пузырь.