- •1. Наложение и снятие кожных швов (иллюстрации – см. Ниже).
- •2.Первичная хирургическая обработка ран.
- •3. Перевязка чистых и гнойных ран.
- •1. Снятие старой повязки, туалет кожи
- •2. Выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны
- •4. Местное обезболивание по а.В.Вишневскому.
- •5. Выполнение новокаиновых блокад: вагосимпатической, паранефральной, футлярной, паравертебральной, межреберной.
- •6. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.
- •8. Временная и постоянная остановка различных видов кровотечений.
- •9. Участие в определении группы крови и резус-фактора.
- •10.Пункции вен, артерий, венесекция.
- •11. Промывание желудка.
- •12. Техника плевральной пункции.
- •13. Техника лапароцентеза и лапароскопии.
- •3. Введение дополнительных троакаров для инструментов и манипуляторов.
- •4. Выполнение операционного вмешательства.
- •14. Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.
- •15. Катетеризация мочевого пузыря разными катетерами.
- •16. Постановка различных клизм.
- •17. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала.
- •18. Вправление выпавших геморроидальных узлов и прямой кишки.
- •19. Подготовка больных к плановым и экстренным операциям.
- •20. Вскрытие абсцессов и флегмон мягких тканей.
- •1. Анатомическая целесообразность оперативного доступа:
- •3. Щадящее отношение к краям раны:
- •22. Методы диагностики пациентов с наружным и внутренним кровотечением.
3. Перевязка чистых и гнойных ран.
В зависимости от выраженности и характера воспалительных изменений в ране, перевязку больных осуществляют в чистой или гнойной перевязочной. Последовательность направления пациентов на перевязку определяет врач.
Перевязка чистых ран.
При перевязке строго соблюдают правила асептики и антисептики. Процедура состоит из пяти этапов:
снятие ранее наложенной повязки и туалет кожи вокруг раны или швов;
выполнение манипуляций в ране;
защита кожи от раневого отделяемого;
наложение новой повязки;
фиксация повязки.
Медицинская сестра должна приготовить:
стерильный лоток с пинцетами, перевязочным материалом, помазками;
емкости с 70% спиртом, иоднонатом, 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором "Аквазан" (1% р-р "Иодопирон" или другой аналогичный антисептик) ;
емкости с 5% цинковой мазью и эфиром;
лекарственные средства, назначенные врачом;
емкости с дезинфицирующим раствором для использованного материала.
Перед выполнением процедуры больной снимает с себя верхнюю одежду и ложится на перевязочный стол.
Последовательность действий: - срезать бинт, снять повязку (присохшие слои бинта отмочить 3% раствором перекиси водорода или 0,1-0,5% раствора калия перманганата) и положить их в емкость для использованного материала; - обработать кожу вокруг раны или швов 10% раствором "Аквазан" (1% р-р "Иодопирон", другой антисептик) или спиртом; - после ревизии и манипуляции в ране (выполняет врач), закрыть раневую поверхность стерильными салфетками; - при наличии отделяемого на кожу вокруг раны нанести тонкий слой цинковой мази; - смыть эфиром клеол, оставшийся после ранее проведенной перевязки; - закрепить салфетки на ране с помощью клеола, лейкопластыря или бинтовой повязки; - используемые при манипуляции в ране инструменты и материалы поместить в лотки с дезинфицирующим раствором;
Перевязка гнойных ран
1. Снятие старой повязки, туалет кожи
Гнойные перевязки начинают только после того, как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных негнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки.
Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы: а) фаза воспаления, в которую входят два периода - сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны; б) фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани); в) фаза эпителизации и реорганизации рубца.