29. Анксиолитики (транквилизаторы). Применение их в психиатрии и соматической медицине.

Анксиолитики - лекарственные средства, способные уменьшить выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряженности.

Основные эффекты анксиолитиков:

- анксиолитический (транквилизирующий) - уменьшение тревоги, страха, эмоционального напряжения

- седативный - психомоторная заторможенность, дневная сонливость со сниженмем концентрации внимания, уменьшением скорости реакции

- миорелаксантный - ощущение вялости, слабости, усталости

- противосудорожный

- снотворный (особенно для бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения)

- вегетостабилизирующий

- психостимулирующий (медаземах, оксазепам, тофизепам) и тимоаналептический (алпразолам)

- антифобический (алпразолам, клоназепам).

Механизм действия бензодиазепинов - наиболее растространенных анксиолитиков: стимулируют выработку ГАМК - тормозного медиатора ЦНС и облегчают ГАМК-ергическую синаптическую передачу.

Анксиолитики нельзя назначать более 2,5-3 нед, т.к. развивается привыкание! (особенно при применении их в более высоких дозах, чем терапевтические).

Классификация бензодиазепиновых анксиолитиков по длительности действия:

а) сильнодействующие короткого действия (быстрое привыкание): ксанакс (альпразолам), триазолам (хальцион), мидазолам, лоразепам

б) сильнодействующие длительного действия: эстазолам, клоназепам

в) низкоактивные короткого действия: оксазепам, темазепам

г) низкоактивные длительного действия: хлордиазэпоксид (элениум), клоразепам (транксен), диазепам (валиум, сибазон, реланиум, седуксен).

Небензодиазепиновые анксиолитики: зопиклон (имован), золпидем, доксиламин (донормил), буспирон (буспар).

Правила назначения бензодиазепинов: тщательно отбирать пациентов; не прописывать молодым пациентам; начинать с максимально малой дозы; если нет улучшения через 4-6 нед - прекращать лечение; выписывать рецепт на ограниченный период времени; при лечениии тревоги использовать анксиолитики с длительным периодом полувыведения; пожилым и соматически ослабленным назначать препараты без активных метаболитов; соблюдать осторожность с пациентами, склонными к зависимости

Показания к назначению анксиолитиков: патологическая тревога; расстройства сна; зависимости от ПАВ; эпилепсия и другие судорожные состояния; соматические заболевания (ИБС, АГ, ЯБ, БА).

Некоторые анксиолитики и их форма выпуска:

Диазепам (Diazepam) таб. 2, 5, 10 мг; амп. 2 мл - 0,5% (от 2 до 80-100 мг/сут).

Альпразолам (Alprazolam, Xanax): таб. 0,25; 0,5; 1; 2 мг; таб. ретард по 0,5 мг (средняя доза 0,75-1,5 мг/сут).

30. Нейрометаболические стимуляторы.

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы, церебропротекторы) – средства психоаналепетического действия, обладающие способностью активизировать нейрометаболические процессы в головном мозге и оказывать антигипоксический эффект, повышать общую устойчивость организма к действию экстремальных факторов.

Виды эффектов ноотропов: 1) психостимулирующий 2) антиастенический 3) транквилизирующий (седативный) – воздействие на раздражительность, эмоциональную лабильность 4) антидепрессивный 5) повышение уровня бодрствования 6) противоэпилептический 7) ноо- и мнемотропный 8) адаптогенный 9) вазовегетативный – уменьшение головных болей, головокружения, вегетативной лабильности 10) противопаркинсонический 11) антидискинетический.

Некоторые ноотропы (пикамилон, пантогам) обладают седативными совйствами, но большинство – стимулирующими (ацефен, бемитил, пиритинол, пирацетам, аминолон, церебролизин). Ноотропы усиливают энергетические процессы в мозге, улучшают синаптическую проводимость, усиливают устойчивость мозга к гипоксии.

Близкими к ноотропам являются ЛС, улучшающие мозговой кровоток путем расслабления мышечной стенки сосудов мозга (кавинтон, циннаризин, сермион, винкапан).

Показания к применению ноотропов: церебрастенические и энцефалопатические проявления различного генеза.

Пирацетам (луцетам, ноотропил): капс, таб. 400 мг; 20% р-р для приема внутрь 1 мл в амп.; амп. по 5 и 15 мл 20% р-ра для в/в и в/м введения. Дозы: внутрь по 400-800 мг 3 раза в день.