10. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (шизоидное, истерическое, эмоционально неустойчивое, тревожное).

Психопатия (расстройство личности, F60) – стойкая личностная дисгармония, расстройство всех сфер психической деятельности (эмоций, мышления, поведения), сопровождающееся длительной дезадаптацией.

Термин «психопатии» предложен Бехтеревым.

Диагностическая триада психопатий Кербекова: 1) тотальность 2) стабильность 3) социальная дезадаптация.

Ганушкин впервые описал динамику психопатий, выделив «ядерную» (врожденную) и «краевую» (приобретенную) психопатии.

Девиантное поведение – поведение, отклоняющееся от нормы, находится на границе между нормой и патологией. Трансформация диагноза: психически здоров (нормальная психологическая реакция подросткового возраста) → расстройства адаптации с нарушением эмоций и поведения → расстройства поведения (патохарактерологическое формирование личности)→ расстройства личности.

Термин «растройства личности» используется только после достижения пациентом 16-18 лет!

Различные виды расстройства зрелой личности:

1. Диссоциальная личность (мужчины : женщины = 3 : 1)

- стойкое нежелание следовать принятым в обществе нормам и правилам, нонконформисты

- постоянный поиск риска и острых ощущений

- склонность к агрессии и насилию

- нередко вступают в конфликт с законом и моралью, но не испытывают при этом сожаления

- имеют низкую способность к самоконтролю

«+»: смелость, непоколебимость, уверенность в себе, талант первооткрывателя, жажда нового.

«-»: постоянный конфликт с законом, физические и психические травмы, финансовые трудности, распад семьи, быстрое формирование зависимости к ПАВ

2. Ананкастная личность (обсессивно-компульсивная, психастеническая):

- отсутствует спонтанность, гибкость, серьезный, упрямый, лишен чувства юмора

- кажется принципиальным, зажатым

- педантичность, перфекционизм, чрезмерная ответственность, преувеличенный скепсис, излишняя требовательность к вопросам морали и нравственности (развитое «сверх-я», обременненное чувством вины)

- предпочитают атмосферу контроля, закона, абсолютного порядка

- постоянная борьба за власть, желание настоять на своем

- время и деньги рассматривает как гарантию безопасности

«+»: обязательность, упорство в работе, в достижении цели, трудолюбие, преданность семье, высокие требования к себе

«-»: неуверенность к себе, неумение переключаться, отдыхать, злопамятность, плохая переносимость нового, трудности адаптации

3. Истерическая личность:

- яркий эмоциональный мир

- сильная одержимость желаниями, стремление к немедленному их удовлетворению

- отсутствие планов, непостоянство, переменчивость, быстрая смена настроений, ненадежность, непунктуальность

- преувеличенная потребность в признании

- типы: интриган, вечный сказочник, вечных подросток, вечная дочь/сын, «проститутка», сплетница, великий симулянт.

«+»: живость, оптимизм, социальная и профессиональная активность, спонтанность, рискованность, готовность к новому

«-»: нарушения в межличностных отношениях, проблемы в браке (страх постоянного), неорганизованность, стремление манипулировать окружающими

Особенности взаимодействия врача с истерической личностью:

1) соблюдать эмоциональную и поведенческую дистанцию с пациентом, не давая увлечь себя в его жизненные конфликты

2) демонстрировать пациенту доброжелательность, но в то же время твердость, уверенность в себе

3) помнить о возможном преувеличенном описании симптомов

4) уже на ранних стадиях взаимодействия договориться о разделении ответственности

5) не позволять пациенту опаздывать, самовольно менять назначения, обращаться к другим врачам без согласования

6) не позволять пациенту манипулировать собой

4. Шизоидная личность:

- замкнуты, молчаливы, отгорожены от мира, эмоциональная холодность как благородная интеллигентность

- не способны проявлять свои чувства, имеют половые связи, но не любовные отношения

- стремятся к уединению

- мышление нестандартно и необычно

«+»: независимы в суждениях, нонконформисты

«-»: неспособны устанавливать контакты с окружающими, непрактичны, не понимают социальных условностей, не чувствительны к социальным похвалам и осуждению

Особенности взаимодействия врача с шизоидной личностью:

1) не пытаться переделать

2) попытаться найти хоть какие-то точки соприкосновения, общие интересы

3) готовность к сотрудничеству у них невелика, поэтому важно наладить отношения с родственниками

4) прямой контакт «глаза в глаза» невозможен

5. Параноидная личность:

- повышенная подозрительность, недоверчивость к окружающим, включая близких

- упорны в отстаивании своих целей, бескомпромисны

- постоянно видят в действиях других людей угрозу

- неспособны прощать обиды и унижения

«+»: упорны, жизненная стойкость, преданность своему делу

«-»: отсутствие гибкости, завышенная самооценка, стремление подмечать недостатки в окружающих, плохие коммуникативные способности

Особенности взаимодействия врача с параноидной личностью:

1) постепенное установление отношений шаг за шагом

2) избегать критики по отношению к пациенту, демонстрации своего превосходства

3) не пытаться защищаться, если пациент проявляет агрессию

4) избегать в общении приказного директивного тона

6. Эмоционально неустойчивая личность:

- взрывчатость, несдержанность, склонность к агрессии

- колебания настроения по поводу и без повода

- непоследовательны, не могут использовать предыдущий опыт

- склонны к зависимости от ПАВ

Особенности взаимодействия врача с эмоционально-неустойчивой личностью:

1) принимать пациента таким, какой он есть, проявлять терпение, не позволять провоцировать себя на конфликты и последующие примирения

2) заключить с пациентом своеобразный контракт, где установить допустимые пределы поведения

3) распределять ответственность за результаты лечения с пациентом

7. Зависимая личность:

- патологическая привязанность к другим, подчиняемы, скромны, безропотны

- трудности в принятии решений

- малоинициативны, внушаемы

8. Тревожная (уклоняющаяся) личность:

- неуверенность в себе, постоянное чувство тревоги и напряжение

- избегание контактов с другими и социальных ситуаций из опасения быть подвергнутыми критике, осуждению или отвержению

- болезненная чувствительность к критике со стороны окружающих

- предпочитают жить в ограниченном мире с постоянным кругом знакомых, родных, друзей

- преувеличенно остороны, скованны, напуганны в новых местах и ситуациях

- часто носят с собой большое количество предметов «на всякий случай»

«+»: эмоциональная теплота и чуткость, преданность семье и профессии, способность создать комфорт для себя и ближайшего окружения, предусмотрительность, требовательность к себе

«-»: отсутствие уверенности в себе, повышенная тревожность, значительные затруднения при установлении контактов

Особенности взаимодействия врача с тревожной личностью:

1) встречаться с пациентом наедине без посторонних

2) пациент должен сидеть удобно, следует убрать все физические барьеры между ним и врачом

3) инициативу в общении должен взять в свои руки врач

4) следует избегать иронии и критики, врач – опекун, советчик, должен постоянно хвалить, подчеркивать позитивные качества и достижения пациента.

Чаще врач встречается со смешанным типом расстройства личности.

Большинство психопатий дебитируют в подростковом периоде и сглаживаются с возрастом (к 30-40 годам).