3. Понятие о симптомах и синдромах психических расстройств. Их диагностическое и терапевтическое значение.

Симптом – строго фиксированное по форме описание патологического признака, соотнесенного с определенной патологией. Это – терминологическое обозначение патологического признака. Специфическими для психиатрии являются психопатологические симптомы, которые делятся на:

а) продуктивные (позитивные) – обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса (галлюцинации, бред, кататонические расстройства).

б) негативные - включают признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.).

Позитивные и негативные симптомы в клинической картине болезни проявляются в единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем меньше, беднее и фрагментарнее – позитивные.

Симптомокомплекс - совокупность всех симптомов, выявленных в процессе обследования конкретного больного.

Синдром - закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой единым патогенезом и соотносятся с определенными нозологическими формами. Синдромы, также как и симптомы, делятся на продуктивные и негативные.

Последовательность продуктивных синдромов в порядке возрастания их тяжести:

1. Эмоционально -гиперэстетические расстройства.

2. Аффективные (депрессивные и маниакальные).

3. Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические).

4. Паранояльные, вербальный галлюциноз.

5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические.

6. Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки).

7. Парамнезии.

8. Судорожные.

9. Психоорганические.

Последовательность негативных синдромов в порядке возрастания их тяжести:

1. Истощаемость психической деятельности.

2. Субъективно осознаваемая измененость «Я».

3. Объективно определяемая измененность личности.

4. Дисгармония личности.

5. Снижение энергетического потенциала.

6. Снижение уровня личности.

7. Регресс личности.

8. Амнестические расстройства.

9. Тотальное слабоумие.

10. Психический маразм.

Биопсихосоциальная сущность человека придает психической болезни признаки биосоциальности. В связи с этим разделяют психопатологические синдромы по критериям дезорганизации психической деятельности и социальной дезадаптации на

а) психотические расстройства (психозы) – характеризуются грубой дезорганизацией психики, исчезновением критики, исчезновением или значительным снижением способности произвольно руководить своими действиями.

б) непсихотические (пограничные, невротические) расстройства - характеризуются адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но не соответствием по силе, длительности и т.п., сохранением критичности, нередко утрированной, ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии и реально сложившейся ситуацией.

Условно в психической деятельности выделяют сферы – восприятие, память, эмоции, воля, мышление, интеллект, сознание. При выделении отдельных симптомов, их относят к определенным сферам психической деятельности. Синдромы могут наблюдаться как внутри одной сферы, так и в нескольких сферах психики.

Диагностическое и терапевтическое значение симптомов и синдромов:

- клинически наиболее значимы синдромы, состоящие из сочетания определенных симптомов, именно они являются основной единицей психопатологии; отдельный симптом, несмотря на свою значимость, приобретает клиническое значение только в совокупности и взаимосвязи с остальными симптомами

- синдромальный подход положен в основу классификации МКБ-10

- синдромальный подход позволяет ориентироваться во всем разнообразии психических заболеваний, разрабатывать для каждого заболевания конкретные диагностические критерии и подходы к лечению

- т.к. для психических заболеваний характерна определенная смена синдромов в течении болезни, по ней можно судить о динамике заболевания

- изучение структуры и смены синдромов дает возможность оценить эффективность терапии, т.к. современные психофармокологические препараты действуют на определенные синдромы