18. Этические нормы общения с психически больными. Врачебная тайна в психиатрии.

В профессиональной деятельности психиатра особо значима роль правильного этического поведения, что обусловлено характером его взаимоотношений с пациентом и спецификой возникающих при этом моральных проблем. Психиатрия располагает мощными средствами воздействия на человека, поэтому и потому вопросы психиатрии оказываются объектом пристального внимания со стороны общества.

В России в 1994 г. разработан Кодекс профессиональной этики психиатра, основные положения которого:

1) профессиональная компетентность врача-психиатра

2) психиатр не вправе нарушать заповедь врача: "Прежде всего не вредить"

3) всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением врача несовместимо с профессиональной этикой

4) моральная обязанность психиатра — уважать свободу и независимость личности пациента, его честь и достоинство, заботиться о соблюдении его прав и законных интересов

5) психиатр должен стремиться к установлению с пациентом терапевтического сотрудничества, основанного на взаимном согласии и взаимной ответственности

6) психиатр должен уважать право пациента соглашаться или отказываться от предлагаемой психиатрической помощи после предоставления необходимой информации

7) психиатр не вправе разглашать без разрешения пациента или его законного представителя сведения, полученные в ходе обследования и лечения пациента и составляющие врачебную тайну

8) при проведении научных исследований или испытания новых медицинских методов и средств с участием пациентов должны быть заранее определены границы допустимости и условия их проведения

9) моральное право и долг психиатра — отстаивать свою профессиональную независимость; во взаимоотношениях с коллегами быть честным, справедливым, порядочным, уважать их знания и опыт, быть готовым передать свои профессиональные знания и опыт.

Согласно статье 11 закона РБ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" врач-психиатр обязан хранить врачебную тайну (сведения о наличии у гражданина психического заболевания, фактах его обращения за психиатрической помощью и лечения, а также иные сведения о состоянии психического здоровья). Предоставление таких сведений возможно лишь по обоснованному письменному запросу государственных органов (контролирующих, судебных и правоохранительных органов).

19. Основные положения военно-психиатрической экспертизы.

Военно-психиатрическая экспертиза решает вопросы о годности к военной службе лиц с психическими расстройствами. Проводится в отношении призывников, где решается вопрос о возможности призыва в армию, а также в отношении военнослужащих о возможности продолжения военной службы. Проводит медицинское освидетельствование военно-врачебная комиссия (ВВК). Рассматривая состояние здоровья призывника, ВВК учитывает следующие основные критерии:

1) наличие нарушений в функциях отдельных органов и систем организма

2) степень имеющихся патологических изменений

3) частоту обострений.

Установлено четыре категории годности к воинской службе: А – негоден к военной службе, Б – негоден к военной службе в мирное время, годен к нестроевой службе в военное время, В – годен к нестроевой службе, Г – временно негоден к военной службе, переосвидетельствование через год.

С 1 августа 2006 года в приказе министерства обороны психическая патология представлена 14-20 статьями:

1.Органическое психическое расстройство (при резко выраженных стойких психических нарушениях - категория А)

2.Симптоматические и др. психические расстройства экзогенной этиологии

3. Психические поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ (при синдроме зависимости со стойко выраженными болезненными проявлениями - кат. А, с умеренными, незначительными психическими и поведенческими расстройствами - кат. Б)

4. Психические расстройства эндогенной этиологии (шизофрения, шизотипическое расстройство - кат. А, аффективные расстройства настроения - кат. Б)

5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; острые транзиторные психотические расстройства; связанные с физиологическими нарушениями легкие и умеренные аффективные расстройства настроения (кат. А)

6. Расстройства личности у взрослых (кат. А)

7. Умственная отсталость (идиотия и имбицильность - кат А, дебильность - кат. Б)