Грипп (j 11.1 по мкб-10)

Это единственное заболевание среди ОРВИ, которое регистрируется по этиологическому принципу. Ставить диагноз «грипп» без лабораторной верификации возможно только во время эпидемического подъема данного заболевания в регионе. ВОЗ предложила диагноз «гриппоподобное заболевание» наряду с терминами ОРИ и тяжелая ОРИ (ТОРИ).

Продромальный период длится от нескольких часов до 1,5 суток.

Начало острое, озноб, быстрое нарастание симптомов: гипертермия, токсикоз (определяет тяжесть болезни), головная боль (лобно-височная область, головокружение, миалгия, боли в глазных яблоках, светобоязнь, светотечение, выраженная слабость, рвота, обмороки, менингизм). Доминирует специфическая гриппозная интоксикация.

Лихорадочный период длится в среднем 4,5 дня (при гриппе В - дольше), снижается ускоренным лизисом. Если более 5 дней, то это говорит о наличии осложнений.

Степени тяжести: 1 - до 38,5 градусов, 2 - до 39 градусов; 3 - до 40-40,5 градусов (гипертоксическая).

Основной признак токсикоза – цианоз, в основном губ и слизистой мягкого неба.

Внешний вид больного: гиперемия, одутловатость лица, инъецирование склер, конъюнктив, цианоз губ, всей кожи. Со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия, гипотония, нежный систолический шум, тоны приглушены, удлинение интервала РQ, снижение зубца Т – транзиторный характер.

Катаральный синдром на 1-2 день болезни – позже токсикоза: заложенность носа, ринит, сухой кашель, першение в горле, гиперемия неба с цианотичным оттенком.

Клиника: трахеит (сухой грубый болезненный надсадный кашель, длится более 10 дней, боль за грудиной, межреберных мышцах, прямых мышцах живота). Со стороны ЦНС на 3-7 день болезни появляется общемозговая симптоматика, вегетативно-сосудистые нарушения, симптомы внутричерепной гипертензии, судороги, изменения сознания.

Критерии оценки формы тяжести течения гриппа

Форма тяжести	Критерий оценки тяжести	Характер течения	Осложнения
Легкая	Менее 38,5 градусов, интоксикация слабая или отсутствует, ринит, фарингит, трахеит, ларингит.	Гладкое	Отсутствует
Средне-тяжелая	38,5-39,5 градусов, интоксикация умеренная (озноб, слабость, головная боль, головокружение, миалгия, арталгия, сонливость или повышенная возбудимость, адинамия, рвота или тошнота, трахеит, ларингит, бронхит, ОСЛТ 1 и 11 степени)	Гладкое или негладкое	Пневмония с поражением 1-2 сегментов, отит, синусит, пиелонефрит
Тяжелая	Выше 39,5 градусов, энцефалитическая или менингоэнцефалитическая реакции, инфекционный токсикоз 1-Ш степеней, сердечная, сосудистая или сочетанная недостаточность, геморрагический или ДВС (1-11 стадии) синдромы, ОСЛТ 11-Ш степеней, ДН 11-Ш степеней.	Гладкое (реже), не гладкое	Пневмония с поражением более 2 сегментов, энцефалит, серозный менингит, невриты, гнойный отит.
Гипертокси-ческая	Внезапное начало, более 40 градусов, ССВР, кровоизлияния в жизненно важные органы, СПД, СДВС, ОРДС.	Молниеносная, высокая летальность	Синдромы Киша, Рея, Уотерхауза-Фридерексена, Гассера, генерализация процесса.

ССВР – синдром системной воспалительной реакции, ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит, СПД – синдром полиорганной дисфункции, СДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

В общем анализе крови – лейкопения на 3-4 день.