66. Особенности течения гонореи у девочек. Принципы лечения и профилактики.

Гонорея у девочек чаще возникает в возрасте 3-7 лет, когда снижена биологическая защита гениталей и протекает как гонорейный вульвовагинит. В более старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается.

Особенности течения гонореи у девочек:

1) заражение, как правило, происходит бытовым путем

2) локализация гонореи в основном ограничена пределами вульвы и уретры

3) редко возникает кольпит и эндоцервицит, первичная гонорея верхних отделов половых органов

4) наиболее типично острое начало заболевания с многоочаговостью поражения (влагалище, мочеиспускательный канал, редко прямая кишка):

после 1-3-дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренних поверхностей бедер, перианальных складок. Девочка жалуется на резь при мочеиспускании, тенезмы. Выделения гнойные, густые, зеленоватой окраски, пристают к слизистой, при высыхании оставляют корочки на кожных покровах.

5) при хроническом течении гонореи часто возникает вторичный эндоцервицит с вялым, торпидным течение, этому способствуют ряд факторов:

а) отсутствие у девочек барьера в виде закрытого внутреннего зева

б) складки цервикального канала у девочек не кончаются, как у взрослых женщин, у внутреннего зева, а продолжаются в полость матки

Принципы лечения:

1. АБ - применяют те же, что и у беременных: цефтриаксон 125 мг в/м однократно при массе тела не более 45 кг или спектиномицин 40 мг/кг, не более 2 г в/м однократно. При массе более 45 кг - препараты по схеме для взрослых (цефтриаксон 1 г в/м или в/в каждые 24 часа 7 дней, спектиномицин 2 г в/м каждые 12 часов в течение 7 дней).

2. Местная терапия проводится реже, чем у взрослых, используют сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула, шалфей, мята, крапива, зверобой), промывание влагалища растворами антисептиков (диоксидин, перекись водорода, фурацилин, лизоцим), УФО вульвы. При отсутствии эффекта - влагалищные палочки, мази с АБ и эстрогенами.

Профилактика:

1) соблюдение правил общей гигиены

2) своевременное обследование на гонорею и лечение родственников девочки

3) лечение сопутствующих заболеваний

67. Неотложные состояния в гинекологии. Дифференциально-диагностические признаки. Первая помощь.

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

1) кровотечением (неполный аборт, внематочная беременность, апоплексия яич­ника)

2) опухолью половых органов (перекрут ножки опухоли яичника, разрыв капсулы, некроз миоматозного узла)

3) воспа­лительными заболеваниями (пиосальпинкс, пиовар, пельвиоперитонит)

4) экстрагенитальными заболеваниями (острый аппен­дицит, непроходимость кишечника, острый панкреатит и т. д.)

5) осложнением, возникшим после проведения оперативных вме­шательств (кровотечение, инфекция и т. д.)

6) коматозными состояниями, обусловленными различными причинами.

Состояния, требующие неотложной помощи, проявляются обычно следующими симптомами: болью, напряжением мышц живота, симптомами раздражения брюшины, тошнотой, рвотой, кровотечением, обморочным состоянием, шоком (т.е. картиной "острого живота")

В гинекологической практике симптомы острого живота наи­более часто возникают при разрыве трубы, содержащей плодное яйцо, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, некрозе миоматозного узла, неполном аборте, нагное­нии придатков матки.

Дифференциально-диагностические признаки неотложных состояний: