4. Решить ситуационные задачи на выбор средств для лечения и профилактики стенокардии с учетом их побочных и токсических эффектов, а также состояния организма больного

Задача №4

Больной Н., 40 лет, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом: ИБС, стабильная стенокардия напряжения 3-ий функциональный класс; гипертоническая болезнь, II ст., Н_IIА. Из анамнеза выявлено, что в течение последних пяти лет страдает бронхиальной астмой. При объективном осмотре: кожные покровы розовые, дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧСС – 70 ударов в мин., АД - 150/90 мм. рт. ст.

Какие препараты могут быть назначены для лечения основного заболевания?

А. Анаприлин Б. Дилтиазем В. Окспренолол Г. Сустак форте Д. Нитроглицерин

Обосновать ответ.

Задача №5

Больная 48 лет поступила с жалобами на давящие загрудинные боли, появляющиеся во время физической нагрузки, купируемые нитроглицерином. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Назначен анаприлин 160 мг/сутки, сустак форте 19,2 мг/сутки.

Какое побочное действие может развиться при такой комбинации антиангинальных средств?

А. Брадикардия Б. Тахикардия В. Артериальная гипотензия Г. Тошнота, рвота, боли в животе Д. Задержка жидкости, отеки ног

Задача №6

У больного, 53 л., постоянно принимающего для профилактики приступов стенокардии анаприлин 160 мг в сутки, появилась общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные, тоны сердца приглушенные, ритмичные, 52 удара в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. На ЭКГ – синусовая брадикардия 50 в минуту, AV- блокада 1 степени. Ваша тактика?

А. Отменить анаприлин и назначить другой препарат

Б. Внутривенно назначить атропин

В. Уменьшить дозу анаприлина до 60 мг в сутки

5. Обоснование рациональной комбинированной фармакотерапии с учетом фармакологического и фармацевтического взаимодействия антигипертензивных средств

Задача №7

Обосновать применение комбинаций основных групп антиангинальных средств при различных функциональных классах стенокардии:

А. Нитроглицерин + блокатор кальциевых каналов Б. -Адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

В. -Адреноблокатор + нитроглицерин Г. Нитраты + -адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов

Занятие 23. Кардиотоники и СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Цель занятия: получить представление о механизмах фармакологического действия кардиотонических средств; знать классификацию средств для лечения сердечной недостаточности, фармакологические эффекты; уметь выбрать лекарственное средство для лечения сердечной недостаточности.

Вопросы и задания для самостоятельной подготовки студентов к занятию

1. Классификация средств для лечения сердечной недостаточности:

А. Гликозидные кардиотоники – дигоксин, дигитоксин, строфантин К, целанид, адонизид и др.

Б. Негликозидные кардиотоники – добутамин, дофамин, милринон, левосимендан.

В. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - каптоприл, лизиноприл, фозиноприл, рамиприл.

Г. -адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол.

Д. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид.

2. Основные точки приложения действия лекарственных препаратов, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности.

3. Гликозидные кардиотоники. Кардиальные и внекардиальные эффекты. Происхождение кардиотонического действия. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Принципы применения препаратов с учетом периода полувыведения. Показания к применению. Фармакотерапия гликозидной интоксикации (хлорид калия, панагин, дифенин, атропина сульфат и др. )

4. Негликозидные кардиотоники (милринон, добутамин, допамин, левосимендан). Локализация и механизмы действия препаратов. Показания к применению.

5. Ингибиторы АПФ, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - рамиприл, лизиноприл, фозиноприл. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

6. -Адреноблокаторы, в отношении которых доказана эффективность при ХСН, - метопролол, бисопролол, карведилол. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Эффективность и безопасность применение отдельных препаратов.

7. Диуретики – спиронолактон, фуросемид, гидрохлортиазид. Происхождение терапевтического эффекта при хронической сердечной недостаточности. Другие фармакологические свойства. Показания к применению. Побочное действие препаратов.