Варианты водного метаболизма
Количество воды, потребленной здоровым человеком за сутки, обычно приблизительно равно ее объему, потерянному через выделительные структуры. Подобное состояние называют водным равновесием. При различных обстоятельствах и ситуациях, в которых может оказаться организм, и особенно при патологических состояниях суточные потери и потребление воды может существенно отличаться от средне-нормальных. Это ведет к разбалансировке водного обмена (дисгидрии) и сопровождается развитием положительного или отрицательного водных балансов.
Гипогидратация (дегидратация, эксикоз) – обезвоживание может быть связано с уменьшением объема внутри- или внеклеточной жидкости. Различают два вида этого явления:
водное истощение из-за абсолютной
нехватки воды вследствие ограничения
ее поступления (сухоедения) или за счет
избыточного выведения жидкости;
● дегидратация, вызванная дефицитом
минеральных солей из-за недостаточного
их восполнения или усиленных потерь.
В зависимости от скорости происходящих изменений выделяют острую и хроническую формы; а от того, насколько велики потери электролитов, - гипертоническую или гипотоническую дегидратацию.
Обычно ограничение поступления воды происходит при чрезвычайных обстоятельствах (у заблудившихся в пустыне, у засыпанных при обвалах, землетрясениях); но часто дефицит влаги наблюдается у недоношенных и тяжелобольных детей, у лиц, находящихся в коме, при затруднении глотания (при атрезии, опухолях и других поражениях пищевода), у больных идиотией, микроцефалией, когда отсутствует центральная регуляция чувства жажды. Продолжительность жизни взрослого человека при полном прекращении поступления воды составляет всего 6-7 суток; теоретически – у ребенка в два раза меньше, т.к. детский организм тяжелее переносит обезвоживание, теряя больше жидкости через кожу и легкие. У взрослых последний путь выделения может расти и составлять 10-14 л; это происходит при лихорадочных состояниях, усиленном потоотделении, частом глубоком дыхании (гипервентиляционном синдроме), нередко осложняющим инфекционные и вирусные заболевания. Нарушение концентрационной способности почек, спровоцированное или поражением их ткани, или повреждением регуляции выделения мочи, проявляется полиурией. Она характерна для пиело- и гломерулонефритов, различных видов диабетов (сахарного, несахарного, стероидного, тироидного, бронзового). В зависимости от локализации процесса в ЖКТ также возникают различные варианты водных потерь (рвота или диарея). Кроме того, возможно развитие дегидратации с обширных обожженных и травмированных поверхностей тела. Процесс обезвоживания сопровождается мучительным чувством жажды, сухостью языка, слизистых оболочек, кожных покровов, повышением температуры тела, серьезным расстройством функций почек, сердечно-сосудистой, ЦНС. Возникает опасное для жизни состояние.
Задержка воды в организме (гипергидратация, гипергидрия, обводнение) – «+» водный баланс наблюдается при повышенном поступлении (обильном питье, неадекватных внутривенных инъекциях) и ограничении выделения жидкости, возникают видимые или скрытые отеки. Водное отравление развивается, если потребление превосходит выведение. Это способствует накоплению жидкости в клетках с последующим развитием интерцеллюлярных отеков. Гипергидратация может наблюдаться при нарушении работы сердца, при резком снижении онкотического давления в крови (потери белка через почки, цирроз печени, белковое голодание), при гломерулонефрите (ан-, олигоурии), при затруднении лимфооттока. Вследствие чего возникают отеки. Патологическое увеличение объема жидкости в серозных полостях называется водянкой (в брюшной полости – асцит, в плевральной – гидроторакс, в околосердечной сумке – гидроперикард, в подкожной клетчатке – анасарка, в мозге – гидроцефалия и т.д.). При отсутствии воспаления жидкость называют транссудатом, выпот воспалительного происхождения – экссудат. В основе их развития - нарушение обмена между плазмой и межклеточной жидкостью, что может быть спровоцировано:
● подъемом давления в венозном звене
капилляров;
● снижением онкотического давления в
сосудах или, наоборот, его ростом из-за
гипопротеинемии – уже в интерстициальном
пространстве;
● сходные колебания осмотического
давления в этих же структурах; особую
роль играет аномальная проницаемость
сосудистой стенки.
Важным компонентом развития многих видов отеков (сердечных, почечных, печеночных, кахектических) является включение механизмов, активно задерживающих воду и электролиты в организме, но немалую роль в регуляции постоянства состава последних играет работа антидиуретической и натрийуретической систем (Рис. 3.30).
Рис. 3.30. Автоматическая регуляция гомеостаза воды и электролитов Например, стойкое повышение секреции альдостерона наблюдается при уменьшении минутного объема сердца, гиповолемии, ишемии почек, при обширных травмах, циррозе печени, что усугубляет задержку воды и солей.
Таким образом, сохранение в организме водного равновесия играет жизненно важную роль, т.к. при его нарушении возникают различные патологические состояния.