Методическая разработка учебного занятия

Тема:Смешанное вскармливание. Понятие о докорме. Степени недостаточности грудного молока. Правила смешанного вскармливания.

Продолжительность занятия:4 часа.

Место проведения занятия:детский соматический стационар.

Учебная цель:Студенты должны знать показания знать перевода ребенка на смешанное вскармливания, определение понятия смешанное вскармливание, технику и правила его проведения. Понятие гипогалактии, причины, профилактика, лечение.

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

1. Определение понятия. Понятие о гипогалактии. Формы и степени тяжести гипогалактии. Причины, профилактика, лечение.

2. Показания к проведению смешанного вскармливания.

3. Техника и правила докармливания.

4. Определение объема докорма.

5. Смеси, применяемые для докорма.

6. Расчет питания и коррекция при смешанном вскармливании.

7. Введение прикормов.

8. Критерии эффективности вскармливания.

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 10 мин.

3. Решение ситуационных задач по смешанному вскармливанию с последующим их разбором – 160 мин.

4. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Оснащение занятия:

- таблицы по теме смешанное вскармливание

- аннотации молочных смесей

Контроль занятий: тесты и ситуационные задачи

Рекомендуемая литература:

Обязательная.

1. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней – СПб.: Фолиант, 1999 – 926 с.

2. «Здоровый ребенок». Методическое пособие. – Чита, 2001.

3. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни – Чита, 2002

4. Типовые тестовые задания для выпускников высших медицинских заведений. «Анатомо-физиологические особенности ребенка. Вскармливание». ВУНМЦ, 2-ое изд., 1998, с. 8 – 48 учебных заведений по специальности «Педиатрия». Раздел

Практические навыки:

1. Составление диеты детям на смешанном вскармливании.

2. Оценка копрограммы.

3. Оценка весовой кривой.

4. Расчет питания при смешанном вскармливании.

5. Оценка эффективности питания ребенка.

6. Технология приготовления молочных смесей.

7. Техника кормления ребенка из бутылочки.

8. Техника обработки посуды и сосок.

9. Правила заполнения и оценки сестринского листа питания ребенка.

10. Составление диеты при смешанном вскармливании.

11. Расчет питания при смешанном вскармливании.

12. Техника контрольного взвешивания.

Блок информации:

СВ – это такой вид вскармливания, когда ребенок в первые 4 – 4,5 мес. жизни наряду с молоком матери получает докорм.

Докорм– это дополнительное питание искусственными молочными смесями, которые даются после груди матери.

Показанием к СВ является: недостаток молока у матери (гипогалактия), социально – бытовые факторы, когда мать в связи с работой или другим причинам должна отлучаться из дома, а количества сцеженного молока недостаточно. Указанные причины могут быть временными и при их устранении следует вернуться к грудному вскармливанию.

Если количество докорма составляет ½ суточного рациона, то прикладывать к груди нужно не менее 3 – 4 раз в сутки, т. к. иначе снижается лактация у матери и ребенку угрожает переход на искусственное вскармливание.

Потребность ребенка при СВ в калориях, белках, жире, углеводах зависит от молочных смесей, используемых для докорма. При использовании адаптированных молочных смесей потребность остается такой же, как и при естественном вскармливании. Если даются неадаптированные молочные смеси, то калорийность должна быть повышена на 10 % по сравнению с естественным вскармливанием. Если ребенок получает докорм не более 1/3, то белок – 3,0 г, ½ - 3,5 г, 2/3 – 4 г/сут. Количество жира и углеводов остается таким же как при естественном вскармливание. Соотношение Б : Ж : У – если докорм не более 1/3 = 1 : 3 : 6, ½ = 1 : 2 : 4, 2/3 = 1 : 1,2 : 4.

Основные правила докорма.

1. Докармливают ребенка только после контрольного взвешивания, соответственно дефициту молока у матери.

2. Дается смесь в каждое кормление после прикладывания ребенка к груди.

3. Давать докорм рекомендуется с ложечки, а не из бутылочки.

4. В качестве докорма используют те же смеси, что и при искусственном вскармливании.

Основная цель СВ – сохранить каждую каплю грудного молока, сохранить лактацию у матери.

Эффективность питания оценивается по:

1. Непрерывной весовой кривой

2. Гармоничности развития ребенка.

3. По отсутствию признаков рахита, анемии, аллергических заболеваний.

4. Оценивается стул ребенка.

5. Не реже 1 раза в 2 недели проводят расчет питания по фактически съеденной пищи.

Прикорм назначается в те же сроки, как и при естественном вскармливании.

Для сохранения грудного вскармливания необходимо: формирование доминанты лактации. Важны занятия по пропаганде грудного вскармливания еще с девочками в школе. Важна и роль отца. В Москве создан центр «Страна абсолютного нового Я» – 25 занятий с беременными и кормящими женщинами – лактация в этой группе повысилась до 98%.

В случае недостаточного выделения молока у кормящей женщины ставят диагноз: гипогалактия. Во время лактации у матери могут возникать критические периоды. Первый возникает с 5 по 10 день после рождения ребенка, второй – на 20 – 30 день и третий на 3 месяце лактации, когда идет гормональная перестройка, сопровождающаяся физиологическим снижением лактации. Эти периоды совпадают с периодами интенсивного роста ребенка, возникает кажущаяся нехватка молока. Женщина начинает беспокоится, может вводить докорм, а у ребенка снижается в связи с этим интенсивность сосания, на что у женщины снижается выработка молока. В этот период важно формирование установки матери и семьи в целом на важность грудного вскармливания ребенка. Следует заботиться о питании самой женщины, его сбалансированности, достаточном сне, рациональном режиме дня, хорошем психоэмоциональном климате в семье. Тогда у женщины быстрее происходит восстановление лактации.

Гипогалактия может быть ранней – развивается в первые 10 дней и поздней – после 10 дня. По причине она может быть первичная, связанная с эндокринопатией и вторичная, связанная с нарушением техники кормления, с хроническими заболеваниями, осложнившими течение родов, с заболеваниями молочной железы, с психоэмоциональным стрессом. По степени тяжести: 1 ст. – легкая, когда дефицит молока не превышает 25% отсуточного объема питания, 2 ст. – дефицит 25-50%, 3 ст. – 50-75%, 4 ст. – более 75%

Меры профилактики гипогалактии:

1. Раннее грудное кормление в родильном зале.

2. Соблюдение техники кормления

3. Введение других пищевых продуктов ребенку не ранее 3 мес.

4. Введение пищевых продуктов после дачи груди.

5. Своевременное не ранее 5 мес. введение прикорма.

6. Профилактика трещин, мастита.

7. Сбалансированное питание матери, соблюдение режима дня.

При недостатке грудного молока вначале не следует вводить докорм, а проводить стимуляцию лактации путем более частого прикладывания к груди, кормления из обеих молочных желез.

Организация сбалансированного питания матери осуществляется путем включения добавок «Фенилак», «Лактомин», «Энфамилмама», дача матери продуктов, стимулирующих лактацию, назначение метаболических комплексов на 7 – 10 дней, таких как: гендевит + липоевая кислота, аспаркам или биотин-1; гендевит + глицерофосфат + фитин или сухие очищенные дрожжи (турулин), назначение вит. Е 15-20 мг/сут. или продукты с вит. Е – орехи, вит. А - 100000 ЕД в/м или внутрь, никотиновая кислота 50 мкг, глутаминовая кислота, апилак, аутотренинг. При тяжелых гипогалактиях назначают пролактин 6 ед. х 2 раза – 5-6 дней, иглорефлексотерапия.

Фитотерапия при гипогалактии.

1. Смесь хмеля 20 г, укропа 25 г, тмина 25 г, крапивы 25 г, бобов 50 г. На 1 литр кипятка 30 – 40 г смеси, настоять 5 – 7 мин., принимать 50 мл до или во время еды.

2. Смесь фенхеля, аниса, укропа (1 ч. л.). Заварить на 1 стакан кипятка, настоять 10 – 15 мин., принимать по 3 – 4 стакана в течение суток.

3. Тмин 1 ч. л. Заварить 1 стаканом кипящего молока, настаивать 10 – 15 минут, выпивать глотками в течение дня.

4. 3 ч. л. крапивы на 2 стакана кипятка, настаивать 10 – 15 минут, выпить в течение дня.

5. Настой грецких орехов – 0,5 стакана очищенных грецких орехов заварить 0,5 л кипящего молока в термос на 3 –4 часа, принимать по 1/3 стакана за 20 мин. до каждого кормления через день.

Гомеопатия при гипогалактии.

1. Пульсатилла – назначается в случае внезапного прекращения молока.

2. Хамомилла - при выраженной ВСД у женщин.

3. Аконитум – при присоединении лихорадки в послеродовом периоде.

4. Бриония – при прекращении молока, сопровождающегося чувством колотья в груди.

5. Вератрум вириде – при тошноте, рвоте, онемении конечностей.

6. Реум – если есть горький вкус молока.

7. «Млекогин»- комплексный препарат по 5 крупинок 2-3 недели.

8. Аурикулоэлектростимуляция – раздражение активных точек ушной раковины регулирует приход молока.