Потребность детей в белке при естественном вскармливании до введения прикорма составляет 2 – 2,5 г/кг/сут, а после введения прикорма в 6 мес. – 3 г, с 7 мес. – 3,5 г/кг/сут.

Потребность в жиредо введения прикорма – 6,5 г/кг, после 6 мес. – 6 г/кг, к 1 году – 5,5 г/кг/сут.

Потребность в углеводах – 13 г/кг/сут.

Пример. Ребенку 2 мес., родился с массой 3000, масса в 2 мес. 4400, получает грудное молоко – 1/5 – 800 мл, белка 1,1 х 8,8 = 8,9; жира 3,5 х 8,8 = 30,8; углеводы 6,8 х 8,8 = 57,6. Теперь считают сколько приходится на кг массы: белок 8,9 : 4,4 = 2,1; жир 30,8 : 4,4 = 6,5; углеводы 57,6 : 4,4 = 13,0

Соотношениемежду пищевыми инградиентами до введения прикорма на естественном вскармливании Б : Ж : У = 1 : 3 : 6, после введения прикорма 1 : 2 : 4.

Период введения прикормов становится и началом периода отлучения от груди. Полезно продлить лактацию матери и прикладывание ребенка к груди на втором году жизни до 1,5 лет. Отлучение малыша от груди должно происходить мягко и постепенно, не сопровождаться конфликтами между матерью и ребенком. Постепенно заменяют вначале утреннее кормление, затем – вечернее или наоборот. Для уменьшения лактации матери рекомендуют ограничить прием жидкости, крайне редко назначают лекарственные препараты (спорынью и др.). Обычно лактация угасает спонтанно. Отнимать от груди ребенка не следует, если ребенок болен.

Показателями сбалансированного питанияявляются: оптимальные темпы физического развития, нормальное нпр, спокойное ровное поведение, положительный эмоциональный тонус, нормальные стул и диурез, отсутствие признаков рахита, анемии, аллергических заболеваний.

Методическая разработка учебного занятия

Тема:Искусственное вскармливание. Молочные смеси – адаптированные, частично адаптированные и неадаптированные. Принципы их выбора. Правила искусственного вскармливания.

Продолжительность занятия:4 часа.

Место проведения занятия:детский соматический стационар.

Учебная цель:Студенты должны знать молочные смеси, применяемые при искусственном вскармливании, изучить правила искусственного вскармливания.

Задачи. Закончив изучение данной темы, студенты должны знать:

1. Определение понятия. Показания к искусственному вскармливанию.

2. Классификацию молочных смесей – заменителей женского молока.

3. Понятие об адаптированных, частично адаптированных смесях, их классификацию. Сроки и правила их применения.

4. Технику и правила искусственного вскармливания.

5. Расчет питания при искусственном вскармливании и коррекцию питания

6. Правила и технику введения прикормов.

7. Возможные ошибки при проведении искусственного вскармливания.

8. Критерии оценки эффективности проведения вскармливания.

План проведения занятия:

1. Введение: знакомство с целями и задачами занятия – 5 мин.

2. Проверка исходного уровня знаний с помощью тестов – 10 мин.

3. Решение ситуационных задач по искусственному вскармливанию с последующим их разбором – 160 мин.

4. Заключение по занятию, задание на дом – 5 мин.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия. Показания к искусственному вскармливанию.

2. Классификацию молочных смесей – заменителей женского молока.

3. Понятие об адаптированных, частично адаптированных смесях, их классификацию. Сроки и правила их применения.

4. Технику и правила искусственного вскармливания.

5. Расчет питания при искусственном вскармливании и коррекцию питания

6. Правила и технику введения прикормов.

7. Возможные ошибки при проведении искусственного вскармливания.

8. Критерии оценки эффективности проведения вскармливания.

Оснащение занятия:

- таблицы по теме искусственное вскармливание

- аннотации молочных смесей

Контроль занятий: тесты и ситуационные задачи

Рекомендуемая литература:

Обязательная.

1. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней – СПб.: Фолиант, 1999 – 926 с.

2. «Здоровый ребенок». Методическое пособие. – Чита, 2001.

3. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни – Чита, 2002

4. Типовые тестовые задания для выпускников высших медицинских заведений. «Анатомо-физиологические особенности ребенка. Вскармливание». ВУНМЦ, 2-ое изд., 1998, с. 8 – 48 учебных заведений по специальности «Педиатрия». Раздел

Практические навыки:

1. Составление диеты детям на искусственном вскармливании.

2. Оценка копрограммы.

3. Оценка весовой кривой.

4. Расчет питания при искусственном вскармливании.

5. Оценка эффективности питания ребенка.

6. Технология приготовления молочных смесей.

7. Техника кормления ребенка из бутылочки.

8. Техника обработки посуды и сосок.

9. Правила заполнения и оценки сестринского листа питания ребенка.

Блок информации:

ИВ – это вскармливание, когда ребенок первого полугодия жизни получает только искусственные смеси и не получает грудного молока.

Абсолютными показаниями к ИВ является: агалактия – отсутствие молока у матери, наследственные заболевания ребенка, проявляющиеся непереносимостью молока – врожденная алактазия, гнойный мастит, кома, сердечная, почечная, печеночная недостаточность, острые инфекции (чума, холера, оспа, вирусный гепатит, СПИД) у матери. Все остальные причины относительные, временные, вопрос о кормлении решается индивидуально.

Относительными временными показаниями к ИВ являются: тяжелые поражения нервной системы у ребенка после родов, глубокая степень недоношенности, тяжелые заболевания с.с.с. периода новорожденности. По улучшению состояния ребенка прикладывают к груди.

Затруднения со стороны матери при грудном кормлении возникают при аномалиях соска, а со стороны ребенка при аномалиях челюстно-лицевого аппарата.

Альтернативой грудному кормлению может быть молоко кормилицы и банкированное женское молоко. Донорское грудное молоко приближается к женскому молоку, но качественно отличается от материнского, т. к. подвергается термической обработке, в результате происходит денатурация белка, теряется биологических факторов.

Современные молочные смеси – заменители женского молока. Их классифицируют:

1. Сухие: пресные и кислые.

2. Жидкие: пресные и кислые.

Кроме того, сухие и жидкие смеси подразделяются на:

1. Адаптированные с сывороточными белками, обогащенные таурином и карнитином.

2. Адаптированные с сывороточными белками.

3. Адаптированные «казеиновые» формулы.

4. Частично адаптированные смеси.

5. Последующие формулы.

По группам смеси подразделяются:

1 группа – адаптированные смеси для кормления здоровых доношенных детей (НАН, Малютка, Нутрилак, Детолак).

2 группа – для вскармливания здоровых недоношенных детей. Эти смеси содержат больше белка до 2,0 на 100 мл, жир в них частично гидролизирован. Смесь содержит меньше лактозы, т. к. у недоношенных детей наблюдается транзиторная лактозная недостаточность. Но в смеси увеличен процент соотношения декстрин – мальтозы, поэтому бифидогенность смеси достаточно высокая. Это такие смеси как Энфилак, Нутрилон, Нутрилон-пепти, Пренутрилон, Фрисопре, Алпрем.

3 группа – безмолочные смеси, их готовят на основе соевого белка или гидролизата белка или на основе аминокислот (Алсой). Они предназначены для детей с лактазной недостаточностью и детей, которые не переносят коровье молоко. Это Маликс – безлактозный, Алфаре, Нутрилак-соя и др.

4 группа смесей предназначена для детей с дисбактериозом кишечника – производятся биологически активные добавки (БАД): БАД–1 Л – сухой лизоцим; БАД-1 В – бифидумбактерин; БАД-2 – лизоцим + бидумбактерин; БАД-ИГ – иммуноглобулин направленного действия (против кишечных бактерий). Расфасовка от 1,5 до 10,0 мл. Они добавляются в донорское молоко или смеси непосредственно перед кормлением, обладают высокой биологической активностью и способствуют формированию биоценоза кишечника.

Промышленностью выпускаются молочные смеси с ацидофильной палочкой, бифидум бактериями, лизоцимом. Это Малютка, Росток-1, Крошечка, Биолак адаптированный, Бифилин, Виталакт-кисломолочный, НАН-кисломолочный, НАН-6-12 мес. с бифидумбактериями. Используют у нас и Голландские смеси: Энфамил-1 – для вскармливания детей до 6 мес., Энфамил-2 – для детей 2-го полугодия жизни, Энфамил-мама – для коррекции питания беременной и кормящей матери, Энфамил-юниор – для коррекции питания детей 2-3 г. жизни, Энфамил-соя – для вскармливания детей с непереносимостью коровьего молока. Но эти смеси долго давать нельзя, т. к. развивается аллергия. В соевых смесях убрана лактоза.

Последующие формулы(Галия-2, Хипп-2, Мамия, Фрисолай, Нутрилон-2, Хайнц-2, Нутрилон-пепти, триглицериды со средней длиной углеродной цепи) – это молочные смеси, предназначенные для вскармливания детей на следующем возрастном этапе 5-6 мес. Они отличаются от заменителей женского молока значительно меньшей степенью адаптации и по существу представляют собой разновидность частично адаптированных смесей. Они изготавливаются из сухого цельного молока (без добавления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу. Белка в них больше 1,8 – 2,2 г/100 мл и калорий 70-80 на 100 мл, что соответствует возросшим потребностям детей 2-го полугодия. Они содержат все необходимые витамины, минеральные соли и микроэлементы.

При выборе смеси, наиболее адекватной для ребенка, следует учитывать: 1.Возраст ребенка. В первые 2-3 недели жизни предпочтительнее назначать в основном пресные, а не кислые смеси. В последующем удельный вес кисломолочных смесей может быть увеличен и соотношение пресных и кисломолочных смесей может быть 1 : 1. 2. Следует учитывать степень адаптированности смеси. Чем меньше возраст ребенка, тем он больше нуждается в максимально адаптированных смесях. Ребенку до 5-6 мес. не следует назначать последующие формулы, кефир и др. неадаптированные кисломолочные смеси, цельное молоко, а назначать только адаптированные молочные смеси. Они готовятся на основе коровьего молока. Уменьшение казеина достигается путем снижения белка до 13 – 15 г/л. Эти смеси обогащаются сывороточными белками. Соотношение сывороточного белка к казеину должно быть 40:60. Смеси обогащаются серосодержащими аминокислотами (метионином, цистеином), а для детей 1-го месяца жизни должны быть обогащены таурином. В адаптированные смеси вводят масла кукурузное, кокосовое или подсолнечное. Благодаря этому смесь обогащается ненасыщенными жирными кислотами. Вводят в смесь и 3-ий углевод – лактозу, сахарозу, декстрин-мальтозу, которые повышают бифидогенность молочных смесей. Все адаптированные молочные смеси содержат и витаминно-минеральные добавки, содержание которых должно удовлетворять суточную потребность ребенка в микроэлементах и витаминах.

Недостаток смесей: все смеси лишены биологических факторов защиты. У многих детей возникает непереносимость к белку коровьего молока

Импортные молочные смеси на российском рынке представлены более, чем 70 видами- Семилак (США), Бона, Нутем, НАН и др. Эти смеси более адаптированы, их можно использовать у новорожденных, но они лишены биологических факторов защиты.

Комиссией Европейского Соглашения в 1996 г к оформлению продуктов детского питания выдвинуты следующие требования: запрещены красочные этикетки молочных смесей, рекламирующие искусственное вскармливание. На них должны указывать только пищевую ценность, безопасность и способ приготовления.

Правила искусственного вскармливания:

1. Кормление ребенка должно быть строго по часам 6 раз в сутки через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5часов, после 5 мес – 5 раз в сутки.

2. Смесь для кормления должна строго дозироваться.

3. Должна строго соблюдаться техника кормления и санитарно-гигиенические правила.

4. Для детей 1-го полугодия использоваться должны только адаптированные молочные смеси.

5. Отверстие в соске должно быть небольшим, горлышко бутылки должно быть заполнено молоком, чтобы не попадал воздух и ребенок не срыгивал, а температура смеси должна быть 36-40.

В сельской местности и по настоящее время используют неадаптированные смеси: молоко, кефир и их разведение водой или слизистыми отварами. Всасывание многих микроэлементов из неадаптированных молочных продуктов затруднено из-за высокого содержания в них белка и солей.

Смесь № 1 (Б) состоит из 1 части молока и 1 части отвара, ее обогащают 5% сахара. Ее можно применять в течение 2 нед., она мало калорийна.

Смесь № 2 (В) состоит из 2 частей молока и 1 части отвара (круп – рис, греча, овес). Ее можно применять до 3 мес., а с 3 мес. использовать цельное коровье молоко, обогащенное 5 % сахаром.

Коровье молоко не давать до 1 года, т. к.: 1. От него могут возникать микроэрозии в ж.к.т.

В нем содержится много белка в 3 раза больше, чем в женском молоке, а поэтому возникает большая нагрузка на почки, нарушения пуринового обмена, развивается нарушения мочевыводящей системы, ураты травмируют канальцы, присоединяется инфекция мочевой системы. Может возникать некротический энтероколит за счет высокой белковой нагрузки.

Аллергодерматит.

Разведение молока слизистыми отварами имеет ряд преимуществ: имеется сочетание 3-х углеводов (2 дисахарида – лактоза, сахароза и полисахарид крупы – крахмал), что уменьшает процесс брожения в кишечнике, несколько повышается энергетическая ценность смеси, слизистый отвар – коллоид – способствует более мелкому створаживанию казеина, несколько улучшается аминокислотный и солевой состав смеси.

Показателями пригодности смесиявляются нормальное развитие ребенка. Для этого врач оценивает ФР, НПР, окраску кожи, слизистых, тургор тканей, развитие подкожной клетчатки и мышц, своевременность процессов окостенения, сроки прорезывания зубов, состояние иммунитета, исследование крови (эритроциты, гемоглобин), обмен веществ, уровень иммуноглобулинов в крови.

При ИВ фрукты и прикормы детям вводят в те же сроки, что и при естественном вскармливании. Допускается и более раннее введение прикорма с 4 – 4,5 мес., а последующий прикорм вводится через 1 мес. после первого.

При ИВ соотношение Б : Ж : У = 1 : 3 : 5.