Первичная глаукома

• открытоугольная

• обычная

• псевдоэксфолиативная гиперсекреторная

• пигментная

• закрытоугольная

• смешанная

1 Стадия – начальная:

• первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие скотомы)

• периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль

• мушки, пятна перед газами периодически

• затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы

• радужные круги при взгляде на источник света – периодически

Исследование:

• измеряем ВГД

• можно использовать нагрузочные пробы:

  • вводно-питьевая

  • темновая проба

  • на кушетке лицом вниз

• проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку

• зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные

Направляем к окулисту.

2 Стадия – развитая:

• постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических ганглионарных клеток

• сужение полей зрения от 10* по периферии (чаще верхний квадрант) до 15* от центра – м.б.нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу, спускаться по лестнице)

• давление наиболее часто:

  • повышенное 26-32 мм рт.ст.

  • высокое более 32 мм рт.ст.

  • молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет

• м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация

• 40-45 лет

Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.

Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.

3 Стадия – далекозашедшая:

• больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.

• сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (менее 15* от центра)

• острота зрения резко падает

Лечение:назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день, препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.

4 Стадия – терминальная:

• высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.

• слепота или светоощущение с неправильной проекцией

Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.

Осложнения:

• абсолютноболящая глаукома

  • постоянные сильные боли

  • лечение – денервация или удаление глаза

    • буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накоплению жидкости – если лопнет, то возникнет эрозия – дефект, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что приведет к болевому синдрому

рубеоз радужки– появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема = кровь

Острый приступ глаукомы

Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.

Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на нарастающие боли в глазу с иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения, радужные круги перед глазами, покраснение глаза.

Локальный осмотр:

• суженная глазная щель

• слезостояние

• застойная инъекция

• резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)

• чувствительность снижена

• передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру

• зрачок широкий, не реагирует на свет

• «изъеденная молью» радужка

• в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна

• ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза

Тактика:

• немедикаментозные методы

• медикаментозные методы:

  • пилокарпин

  • лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется

  • литическая смесь – после введения в первый час контроль АД

  • обезболивание: в/м анальгин с димедролом

  • ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в таблетках, аскорутин, CaCl в/в